Antiagregación en prevención primaria de eventos cardiovasculares. Seguridad del ácido acetilsalicílico

INTRODUCCIÓN: el ácido acetilsalicílico (AAS) es el antiagregante de elección en prevención secundaria (PS) de eventos cardiovasculares (ECV). Su empleo en prevención primaria (PP) no se contempla en ficha técnica, pero se prescribe en caso de riesgo cardiovascular elevado. La PP con AAS ha sido eliminada de los criterios STOPP para mayores de 65 años y es controvertida en ciertos grupos de riesgo (diabéticos). El efecto adverso más frecuente en tratamientos prolongados es el aumento de episodios hemorrágicos. El tratamiento concomitante con fármacos gastrolesivos puede elevar notablemente el riesgo de sangrado.

OBJETIVOS: estimar el ratio PP vs. PS para pacientes en tratamiento crónico con AAS. Valorar el riesgo hemorrágico y otros resultados negativos de la medicación (RNM) detectados en ambos supuestos.

MÉTODO: estudio prospectivo realizado entre el 22 de enero y el 11 de febrero de 2018 en dos farmacias comunitarias. Población: pacientes que demandan AAS con receta oficial. PP y PS se discriminan en función de si el paciente manifiesta haber sufrido un ECV previo. Se registran, de manera anónima, las siguientes variables: edad, sexo, diagnóstico de asma/EPOC, diabetes y/o anemia, tratamientos concomitantes con digoxina, otros antiagregantes, anticoagulantes y/o fármacos gastrolesivos, indicación y prescripción de IBP, número de problemas de salud y de fármacos crónicos. Se consideran fármacos gastrolesivos antinflamatorios no esteroideos (AINEs), corticoides orales e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRS/ISRN). Análisis estadístico de base de datos de registros: SPSS 22.0.

RESULTADOS: registramos 82 dispensaciones de AAS válidas. Media de edad 72,0±13,3. 58,5% son hombres, 73,2% mayores de 65 años y 50,0% diabéticos. 57,3% toma AAS como PP. Asociación de IBP indicada en 80% casos y prescrita solo en el 65%. Tratamiento concomitante con fármaco gastrolesivo en el 38% de los casos: 22% asociado a AINE, 4% a corticoide oral y 20% a ISRS/ISRN. No se encuentran diferencias estadísticas entre PP y PS para aumento de riesgo de hemorragia (IC: 95%). Detectamos RNM de inseguridad en el 32% de los casos: 12 tratamientos concomitantes para asma, 2 con digoxina, 5 con otros antiagregantes, 4 con anticoagulantes y 7 con antianémicos. El diseño del trabajo no contempla la intervención farmacéutica, aunque permite identificar candidatos que pueden beneficiarse de un estudio más detallado y ofertarles el servicio. Finalmente, encontramos asociación estadística para el riesgo RNM de inseguridad y el tratamiento con AAS como PS (p=0.001).

CONCLUSIONES: AAS se dispensa mayoritariamente para PP. Los pacientes tratados para prevenir ECV tienen prescritos fármacos gastrolesivos en un porcentaje significativo de casos, lo que influye negativamente en el cociente riesgo/beneficio. Se detectan RNM de inseguridad en uno de cada tres pacientes, mayoritariamente en los tratamientos como PS.