Farmacéuticos Comunitarios. 2018 May 24; 10(Suplemento 1):5

Caso clínico: conciliación al alta en paciente sometido a gastrostomía para alimentación enteral

Moranta Ribas FX1
1. Farmacia Sanz Guillén
Moranta FX. Caso clínico: conciliación al alta en paciente sometido a gastrostomía para alimentación enteral . Farmacéuticos Comunitarios. 2018 May 24; 10(Suplemento 1):5
Resumen: 

PRESENTACIÓN: hombre de 74 años que presenta múltiples patologías. Su esposa acude a la farmacia con informe de alta hospitalaria con el fin de recoger la medicación del paciente. El motivo del ingreso ha sido la realización de una gastrostomía endoscópica percutánea como vía para instaurar la nutrición enteral. Según las instrucciones indicadas en el informe de alta, el paciente debe seguir con el mismo tratamiento previo a su hospitalización. La forma de administración de los medicamentos que le han indicado es la de pulverizar en un mortero todas las formas sólidas juntas, mezclarlas con agua e introducir la suspensión mediante jeringa por la sonda. Nos comenta la esposa que el paciente refiere dolor epigástrico y otros síntomas compatibles con gastritis desde unos días después de empezar a administrar el tratamiento por la nueva vía, así como la obstrucción repetida de la sonda al administrarle el tratamiento.

INTERVENCIÓN: el farmacéutico observa que ciertos tratamientos del paciente son incompatibles con las instrucciones de administración recibidas. Se revisa el tratamiento completo usando diferentes fuentes bibliográficas. Una vez revisado se realizan las siguientes recomendaciones por escrito con el fin de hacerlas llegar al médico de familia o especialista específico, resaltando los problemas de seguridad y efectividad detectados: el esomeprazol debería administrarse en forma de comprimidos, no en cápsulas, ya que tendrían que disolverse los microgránulos en una solución ácida y los comprimidos se pueden pulverizar y disolver en agua. El Adiro® (AAS) no es compatible con esta vía de administración al tener cubierta gastroentérica, una opción sería sustituirlo por Tromalyt® 150 mg, las cápsulas pueden abrirse y su contenido mezclarse con agua, no triturar los microgránulos. El Uniket Retard® al ser de liberación prolongada es incompatible con esta vía. Existen dos posibles alternativas: el uso de Mononitrato de Isosorbida en comprimidos de liberación inmediata cada 8-12 h, o el uso de parches de nitroglicerina. El Duodart® es incompatible con esta vía al ser cápsulas microencapsuladas. La alternativa sería el uso de Alfuzosina en comprimidos cada 12 h, aunque sean recubiertos se pueden pulverizar y dispersar en agua. El resto de fármacos, ramipril, simvastatina y bisoprolol en comprimidos son compatibles con esta vía. Todos los medicamentos deben administrarse por separado con su propia jeringa y solamente pulverizarse en mortero los que así se indiquen; en este caso Esomeprazol y Alfuzosina. El resto de comprimidos o el contenido de las cápsulas se disuelven directamente o se forma una suspensión con 10-20 cc de agua estéril.

RESULTADO: la intervención del farmacéutico es aceptada, el médico de familia y el cardiólogo instauran todos los cambios aconsejados en el tratamiento. Con las nuevas instrucciones de administración de los fármacos la sonda ya no se obstruye y han desaparecido las molestias gástricas.