Farmacéuticos Comunitarios. 10(Suplemento 1):112

Caso clínico: detección de hipertensión arterial mediante monitorización ambulatoria de presión arterial en paciente adherida al servicio de asistencia en nuevos medicamentos en farmacia comunitaria

de la Matta Martín MJ1, Luis Amado AM1, Lorenzo Murillo RM1
1. Farmacia Padre Pío C.B.
de MJ, Luis AM, Lorenzo RM. Caso clínico: detección de hipertensión arterial mediante monitorización ambulatoria de presión arterial en paciente adherida al servicio de asistencia en nuevos medicamentos en farmacia comunitaria. Farmacéuticos Comunitarios. 10(Suplemento 1):112
Resumen: 

PRESENTACIÓN: paciente mujer, de 45 años, IMC=23,71. No fumadora. Acude a la farmacia a retirar nueva medicación (budesonida Easyhaler 200 mcg), prescrita para tratar asma alérgico que padece desde hace años y aquejada a la fecha de una mayor dificultad para respirar. Durante la dispensación se muestra nerviosa y preocupada. Se queja de intenso dolor de cabeza, manifestando inseguridad a la hora de iniciar el tratamiento inhalatorio por temor al uso de corticoides. Se le informa entonces acerca del Servicio de Asistencia en Nuevos Medicamentos (ANM), así como de las ventajas que puede aportarle al acompañar a la paciente durante las primeras semanas del tratamiento, tratando de solventar cualquier dificultad que pueda surgir. Acepta y se le cita para la entrevista inicial.

INTERVENCIÓN: el protocolo del Servicio ANM consta de dos entrevistas, a los 7 y a los 14 días, tras la dispensación del fármaco. Se realiza la primera con el fin de ayudarle a sacar el máximo rendimiento al nuevo medicamento, dirigiendo a la paciente preguntas abiertas para detectar posibles errores en el uso, falta de adherencia y seguridad y mejorar la efectividad del mismo. Reconoce falta de cumplimiento por desconfianza en la seguridad del fármaco, manifestando su temor a un descontrol en las cifras de presión arterial (PA). Se le realizan varias medidas observando valores medios de PAs y PAd de 141/95 mmHg. En la entrevista de seguimiento la paciente refiere cumplir correctamente pauta de budesonida, pero continúa nerviosa por persistir el dolor de cabeza. Para contribuir a tranquilizarla, ante su persistente preocupación por las cifras de PA (152/102 mmHg) y sabiendo que tiene antecedentes familiares, se le propone la Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial durante 24 horas (MAPA) en la farmacia, con idea de confirmar o no esa alteración en los valores tensionales detectados en tomas aisladas.

RESULTADOS: el servicio ANM permitió confirmar y corregir la técnica inhalatoria con budesonida, así como informar a la paciente de las ventajas terapéuticas de los corticoides en el tratamiento del asma. Tras la realización de la MAPA se confirma que la paciente presenta una media de PA en período de actividad de 138/87 mmHg, con una carga del 53% y el 61% para PAs y PAd respectivamente. El perfil circadiano fue dipper extremo, aumentando los valores de PA a primera hora de la mañana. Tras la correspondiente derivación al médico, éste instaura tratamiento antihipertensivo con enalapril 10 mg y sustituye budesonida por beclometasona/formoterol 200/6 mcg.

CONCLUSIÓN: el servicio de ANM puede ayudar a los pacientes a comprender mejor el uso de un nuevo medicamento y mejorar así la adherencia al corregir a tiempo posibles errores. Es rápido y ágil para llevarlo a cabo en la farmacia. Además, facilita la derivación a otros Servicios Profesionales Farmacéuticos (SPF) que pueda necesitar el paciente.