Desarrollo, validación y evaluación de impacto de un modelo de colaboración entre médicos de atención primaria y farmacéuticos comunitarios para atender a pacientes con patologías crónicas

JUSTIFICACIÓN: la ubicación de las farmacias comunitarias en el entorno del paciente y la polimedicación frecuente en cronicidad, unidos a la elevada confianza que los pacientes afirman depositar en los farmacéuticos comunitarios (FC) permiten esperar un elevado impacto positivo de la implicación del FC en los cuidados en cronicidad coordinados con médicos de atención primaria (MAP).

OBJETIVOS: Desarrollar y validar un modelo de coordinación entre el FC y el MAP para atender al paciente con patologías crónicas y medir el impacto en salud del mismo.

PRIMER OBJETIVO: para desarrollar el modelo y la herramienta de ehealth (OFI) asociada se realizó un grupo nominal con 15 MAPs ejercientes en dos centros de salud (CS) del Área III del Servicio Murciano de Salud y 2 FCs. El mismo incluyó un análisis de las debilidades, amenazas, fortalezas y oportunidades de la relación médico-farmacéutico. Para su validación se aplicó el modelo con 76 pacientes asmáticos (38 intervención y 38 controles) durante un año y 75 pacientes dislipémicos durante seis meses (33 intervención y 42 controles) y se determinaron la efectividad (reducción de crisis que requirieron consulta a urgencias y porcentaje de pacientes que alcanzaron objetivos de ldl-colesterol respectivamente). La intervención incluyó la coordinación sostenida en el tiempo entre MAPs y FCs en los siguientes aspectos: información al paciente, detección de interacciones, adherencia, control de efectividad y detección de reacciones adversas. También se analizó la compatibilidad con las rutinas y complejidad del modelo y la visibilidad de los resultados en 17 médicos (mediante la encuesta validada de Zillich), 4 farmacéuticos (mediante entrevista semiestructurada) y 31 pacientes (con encuesta telefónica diseñada para el estudio). Los resultados mostraron reducciones significativas tanto del número de crisis que generaron consulta urgente en asmáticos (32,4% vs. 10,8%) como del porcentaje de pacientes dislipémicos que alcanzaban objetivos de ldl-colesterol (RR 3,13; IC 95% 1,99 – 4,94) y mostraron que el modelo era compatible con las rutinas de médicos, pacientes y farmacéuticos y sus resultados tenían buena visibilidad para los tres agentes. La herramienta OFI mostró, en un estudio con 40 FCs (20 intervención y 20 control) que su aplicación reducía significativamente el tiempo necesario para aplicar el modelo a un paciente en el entorno de la farmacia comunitaria.

SEGUNDO OBJETIVO: se plantea un estudio de impacto poblacional consistente en la implementación del modelo en un núcleo poblacional completo, en pacientes dislipémicos que inicien tratamiento con estatinas, y su comparación con un grupo control en otro núcleo poblacional cercano de características similares. La variable principal es el número de eventos cardiovasculares registrados en el hospital del área.