Efectos adversos producidos en paciente con epilepsia mioclónica por el cambio de genérico a causa de la subasta de medicamentos en Andalucía

PRESENTACIÓN: mujer de 34 años con encefalopatía connatal con oli­gofrenia, síndrome de West y epilep­sia mioclónica en la infancia, actual­mente crisis probablemente versivas y SGTC. Tratamiento: Lamotrigina 50 mg (1-1-1,5), Paracetamol 500 mg/ Codeína 30 mg (1-1-1), Furosemida 40 mg (1-0-0).

ANTECEDENTES E INTERVENCIO­NES PREVIAS: en Marzo/2012 acude a la farmacia, tras un ataque epilép­tico mientras estaba de campamento, durmiendo poco y habiendo engorda­do mucho. Se remite informe al médi­co, que sube la dosis de Lamotrigina a 100-25-100 mg dos semanas, 100­50-100 mg ininterrumpidamente. En enero/2013 consulta en la farmacia por otro ataque epiléptico y en nues­tro servicio de nutrición por un gran aumento de peso. Se remite informe al médico, que sube la dosis de Lamotrigina a 100-100-100 mg y prescribe Alprazolam 0,5 mg de forma ocasio­nal para controlar los atracones ner­viosos.

VALORACIÓN E INTERVENCIÓN AC­TUAL: tras la entrada en vigor de la segunda subasta de medicamentos en Andalucía (1/Mayo/2013), la farma­cia se ve obligada a cambiar el ge­nérico habitual de Lamotrigina 100 mg que toma la paciente por la marca de genérico que esta subasta indica. Tras dos meses del cambio, la pacien­te acude al servicio de seguimiento farmacoterapéutico (SFT) de nuestra farmacia refiriendo los siguientes sín­tomas: claustrofobia, alucinaciones (escucha voces), mareo en lugares cerrados y, en alguna ocasión, con­vulsiones. Estudiada su medicación, lo más relevante es el cambio del ge­nérico de Lamotrigina. Tras estudiar la composición cuantitativa de ambos genéricos, observamos diferencias en algunos excipientes que podrían afectar a la biodisponibilidad del fár­maco y, por tanto, a su concentración en sangre. Encontramos como efectos adversos muy frecuentes de Lamotrigina: sensación de mareo y como efectos adversos muy raros: alucina­ciones (escuchar voces) y aumento de las crisis convulsivas en pacientes epilépticos. Tras estos indicios, todo indica que la sustitución del genéri­co está afectando negativamente a la paciente. Remitimos informe a su médico de familia sugiriéndole que le prescriba la marca de genérico que tomaba anteriormente.

RESULTADO: el médico decide pres­cribir Lamotrigina de la marca gené­rica anterior. A los 15 días el paciente acude a la farmacia refiriendo que los síntomas que le acompañaban con anterioridad han desaparecido y que vuelve a hacer vida normal, reforzan­do la teoría del informe emitido por la farmacia. La paciente nos comenta que "le hemos salvado la vida" y que "gracias a nosotros ha recuperado su tranquilidad".

CONCLUSIONES: las sucesivas inter­venciones en la farmacia comunitaria han logrado controlar en tres ocasio­nes la epilepsia mioclónica de esta paciente y mejorar mucho su calidad de vida.