Efectos anticonceptivo y postconceptivo de la “píldora del día siguiente” (levonorgestrel postcoital)

OBJETIVO: se proponen distintos mecanismos anticonceptivos y postconceptivos para la píldora del día siguiente (PDS). El objetivo del presente trabajo es determinar si el efecto total de la PDS podría explicarse solamente por mecanismos anticonceptivos.

MATERIAL Y MÉTODOS: se cuantificó el efecto interceptivo total atribuible a la PDS a partir de su estudio pivotal (Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation, OMS, 1998). Se extrapolaron los datos obtenidos en el modelo gráfico de MikolajczykStanford (2007), que permite obtener una estimación de la contribución del efecto anovulatorio de levonorgestrel postcoital. Se analizó la literatura científica sobre otros posibles mecanismos anticonceptivos distintos del anovulatorio.

RESULTADOS: el ensayo pivotal compara la fertilidad en la rama de la PDS con la de una cohorte histórica. El efecto así estimado (85%) se consideró un valor máximo. La comparación con el método Yuzpe estimó un valor mínimo del 45% para la PDS si el comparador fuese inocuo, y del 60% (valor mínimo estimado por la OMS) si éste tuviese un efecto del 37%. Se consideró este rango, entre el 60% y el 85%, como estimación del efecto de la PDS. La extrapolación del efecto en el modelo gráfico mostró que el mecanismo anovulatorio contribuye 4565% si se tomó 24 h tras el coito y al 6075% si se tomó al cabo de 72h. La mejor evidencia disponible (pruebas realizadas in vivo en mujeres que habían tomado la PDS), mostró que el mucus cervical no había resultado afectado, los espermatozoides pudieron recuperarse normalmente del útero 2460 h tras la toma, y su reacción acrosómica fue normal (Do Nascimento et at., 2007). Pruebas in vitro con levonorgestrel usando concentraciones compatibles a las alcanzadas in utero, no mostraron efecto sobre la función de los espermatozoides (Yeung et al., 2002; Do Nascimento et at., 2007).

DISCUSIÓN: el efecto anovulatorio estimado de la PDS resulta insuficiente para explicar su efecto en la disminución de embarazos que llegan a ser diagnosticados, incluso si el efecto anovulatorio fuese del 100% tomada en días previos a la ovulación. Otros efectos anticonceptivos parecen improbables. El 35%55% del efecto con la PDS tomada en las primeras 24h, podría deberse a acciones postconceptivas. Ésta es una estimación indirecta sujeta a numerosos sesgos; p.ej., el efecto interceptivo de la PDS podría estar muy sobreestimado, como sugiere un reciente ensayo clínico (52%; Glassier et al., 2010).