Errores en el cumplimiento en tratamientos con pautas posológicas complejas y efectos adversos asociados: el caso del metotrexato

PRESENTACIÓN: mujer de 53 años diagnosticada de hipercolesterolemia y artritis reumatoide. Tratamiento: aceclofenaco 100 mg (1-0-1), risedronato 75 mg (dos días seguidos del mes), calcio carbonato 1.5g/vitamina D 400 mg (0-1-0), ácido fólico 5 mg (1-0-0), rosuvastatina 20 mg (0-0-1), prednisona 5 mg (1-0-0), variando la dosis según estado de la paciente y metotrexato 2.5 mg (3 comprimidos una vez a la semana), introducido el último mes. 

RAZÓN DE CONSULTA: la pacien­te acude a la farmacia para recoger su tratamiento habitual y comenta que últimamente tiene úlceras buca­les, inflamación de encías, febrícula, malestar, hematomas con roces leves. Dice que le ocurre desde que ha em­pezado a tomar metotrexato, que no mejora y que cada día se siente más cansada.

VALORACIÓN: se incorpora la pa­ciente al servicio de seguimiento far-macoterapéutico (SFT) de la farmacia, revisando su tratamiento completo y analizando las posibles interacciones entre fármacos. Se le preguntan las pautas de dosificación de cada medi­camento y cumple las normas de la correcta administración de todos ellos menos del metotrexato, porque toma un comprimido al día, cuando la po-sología prescrita es de tres comprimi­dos un día a la semana. Sospechamos que este incumplimiento es lo que le produce las reacciones adversas del fármaco.

INTERVENCIÓN: la falta de adhe­rencia al tratamiento en este caso es causada por la forma no habitual de tomar este fármaco, donde la pa­ciente incumple la posología. Desde la farmacia se le aconseja que, para evitar olvidos, piense un día de la se­mana que sea fácil de recordar para ella, para que lo tenga referenciado como día de toma de metotrexato. Además, se envía un informe al médico comunicándole el incumpli­miento del tratamiento, por error en la posología, señalándole los efectos adversos que le ha producido a la paciente. También indicamos en el informe que se ha encontrado en bi­bliografía que el fármaco aconsejado para tratar la intoxicación con metotrexato es el ácido folínico a dosis equivalentes a la de la sobredosis de metotrexato.

RESULTADO: la paciente comienza a cumplir la pauta prescrita para el metotrexato, gracias a las indica­ciones del farmacéutico. El médico prescribe ácido folínico al paciente hasta que le desaparecen los sínto­mas adversos.

CONCLUSIÓN: este caso confir­ma que la falta de cumplimiento farmacológico es más habitual en ancianos, pacientes polimedicados o tratamientos con pautas posológicas complejas. Este problema se ha podido evitar haciendo un se­guimiento del tratamiento del paciente, explicando las pautas de dosificación, forma de administración correcta y duración del trata­miento.