Hipotensión arterial iatrogénica en paciente geriátrico

PRESENTACIÓN: paciente de 75 años con un IMC de 21,7 que acude a la farmacia comunitaria con un fuerte dolor de estómago de más de una semana de evolución. Se le deriva al hospital. Al cabo de un mes el paciente vuelve a acudir a la farmacia comunitaria y ha sido operado de un aneurisma de aorta. Se le prescribe Esomeprazol 20 mg, Dafiro HCT160/5/12,5 mg, Bisoprolol 2,5 mg y Adiro 100 mg. El paciente está mareado. Se le toma la tensión: PAS=91 mmHg, PAD=60 mmHg, PULSO=59 latidos/min. Al ver que está tomando 4 fármacos distintos que disminuyen las cifras de presión arterial se deriva al servicio de seguimiento farmacoterapéutico. DAFIROHCT (Amlodipino5mg/Valsartán160mg/HCT12,5mg) (1-0-0): según guía farmacoterapéutica sobre hipertensión arterial en caso de aneurisma de aorta se debe iniciar el tratamiento con betabloqueantes en monoterapia. En caso de que con solo un betabloqueante no se consiga controlar las cifras de presión arterial (PAS<140 mmHg y PAD<90 mmHg) se puede añadir otro fármaco antihipertensivo, como un antagonista de calcio. Y si aun así no se consigue controlar las cifras de PA se puede añadir otro fármaco antihipertensivo, como un diurético tiazidico. Además, según ficha técnica con el uso concomitante de un betabloqueante y de un antagonista de calcio dihidropiridinico o un diurético tiazidico se potencia el efecto hipotensor.

INTERVENCIÓN Y RESULTADOS:

·       (27/12/2017): PAS=91 mmHg, PAD=60 mmHg, PULSO=51 latidos/min. Se le hace seguimiento diario de la PA.

·       (28/12/2017): PAS=90 mmHg, PAD=61 mmHg, PULSO=53 latidos/min.

·       (30/12/2017): PAS=91 mmHg, PAD=54 mmHg, PULSO=61 latidos/min. El paciente sigue mareado. No tiene apetito y ha bajado más de 5 kilos en menos de 1 mes. Presenta un IMC de 21,7 Kg/m². Se le hace un test para valorar su estado nutricional. Dicho test revela que presenta riesgo de malnutrición. Se informa a su médico para que valore la posibilidad de prescribirle vitaminas y si sigue tomando 4 fármacos diferentes para controlar su hipertensión.

(02/01/2018): PAS=95 mmHg, PAD=62 mmHg, PULSO=56 latidos/min. Su médico le ha quitado amlodipino 5 mg, valsartán 160 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg y le ha prescrito vitaminas. Se le hace un seguimiento semanal de la PA.

(08/01/2018): PAS=117 mmHg, PAD=63 mmHg, PULSO=62 latidos/min. Ya no hay mareos y ha recuperado el apetito.

(15/01/2018): PAS=138 mmHg, PAD=66 mmHg, PULSO=50 latidos/min. Ha recuperado 2 kilos. IMC=22,4 Kg/m².

(25/01/2018): PAS=131 mmHg, PAD=68 mmHg, PULSO=53 latidos/min.

(21/02/2018): PAS=112 mmHg, PAD=60 mmHg, PULSO=67 latidos/minuto. Ha recuperado 4 kilos. IMC=23,4 Kg/m².

(06/03/2018): PAS=136 mmHg, PAD=69 mmHg, PULSO=49 latidos/min. IMC=25 Kg/m².

CONCLUSIÓN: nuestro paciente presentaba 3 aneurismas, uno >5 cm de diámetro que fue el que se le operó y otros 2 de 1,25 cm. En los de pequeño tamaño el tratamiento consiste en controlar los factores de riesgo, sobre todo la hipertensión, y realizar controles periódicos mediante ecografía o TAC. Gracias al seguimiento farmacoterapéutico la presión arterial (PA) está controlada, ya no hay mareos y se ha recuperado el apetito.