"Masa retroperitoneales: a propósito de un caso..."

Descripción del caso

Varón de 70 años con AP: fumador, HTA y DLP, que  presenta en las últimas analíticas  datos de insuficiencia renal aguda (Creatinina de 1,8mg/dl y Filtrado glomerular de 35ml/min). Además, refiere en los últimos días, inflamación y edema en miembro inferior derecho, a partir de la primera hora de la mañana.

Exploración y pruebas complementarias

Buen estado general. ACR y abdomen: sin hallazgos. Presenta inflamación y aumento del perímetro en pierna derecha, respecto a contralateral, con ciertos edemas pretibiales a dicho nivel, sin datos de TVP. Se sustituye amlodipino por manidipino, se añade furosemida a su tratamiento y se deriva a Nefrología para valoración. Solicitan ecografía abdominal, donde se objetiva hidronefrosis izquierda, y TAC abdomen donde se objetiva una hidronefrosis izquierda grado IV y una masa retroperitoneal de partes blandas (linfoma como primera posibilidad). Indican colocación de catéter doble J, y derivan de forma preferente a Hematología y Medicina Interna para completar estudio y tratamiento

Orientación diagnóstica

SOSPECHA DIAGNÓSTICA: Enfermedad renal secundaria a nefropatía vascular

JUICIO CLÍNICO: Uropatía obstructiva izquierda secundaria a masa retroperitoneal  (linfoma)

Diagnóstico diferencial

IRA secundaria a hipovolemia, necrosis tubular aguda, infecciones, pielonefritis, glomerulonefritis, vasculitis, obstrucción de arterias/venas renales , cálculos renales, tumores...

Comentario final

En el adulto, el 80 % de las masas retroperitoneales son malignas. Pertenecen a tres grandes grupos: Sarcomas, Linfomas y Metástasis. El tipo histológico más comúnmente encontrado  es el linfoma, seguido por el liposarcoma. Generalmente tienen mal pronóstico debido a su naturaleza maligna y a la demora en el diagnóstico. Esto determina que en muchos casos sea imposible la resección quirúrgica completa por su gran tamaño y el compromiso o invasión de estructuras vitales, y que solo el 10-15% de los pacientes se encuentre libre de enfermedad los 5 años de operados.

Bibliografía

1-. Akerman M and Rydholm A: Aspiration cytology of lipomatous tumors: A 10 year experience at an orthopedic oncology center. Diagn Cytopathol, 3: 295-301, 1987.

2-. De Almeida M, Stastny JF, Wakely PE and Frable WJ : Fine - needle aspiration biopsy of childhood rhabdomyosarcoma: reevaluation of the cytologic criteria for diagnosis. Diagn Cytopathol, 11: 231-236, 1994.