Proyecto KAIROS: diagnóstico de hipertensión clínica aislada en pacientes con tratamiento antihipertensivo mediante monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) en farmacia comunitaria en colaboración con médicos de atención primaria

INTRODUCCIÓN: la hipertensión clíni­ca aislada (HCA) se define por cifras de presión arterial (PA) persistente­mente = 140/90 mmHg en consulta y cifras de PA obtenidas con MAPA en el período de actividad (PAact) < 135/85 mmHgy en periodo nocturno (PAnoct) <120/70 y PA media de 24 horas (PAmedia24h) <130/80. La HCA es difícilmente predecible y su correcta detección facilita la toma de decisio­nes terapéuticas, evitando tratamien­tos innecesarios y efectos adversos.

OBJETIVOS:
1. Identificación de pacientes hipertensos tratados, diagnostica­dos previamente por el médico de Atención Primaria (AP) de nuestras áreas, que presenten HCA mediante realización MAPA de 48 h en farmacia comunitaria (FC).
2. Comparación del perfil circadiano de PA de pacientes con HCA vs hipertensos no controlados tras MAPA (HTA establecida).

PACIENTES Y MÉTODO: realizamos un muestreo consecutivo de pacientes hipertensos con tratamiento farmaco­lógico que asistieron a dos farmacias comunitarias gallegas incluyendo también a aquellos derivados por el médico de AP desde enero 2013 a marzo 2014. Excluimos aquellos con fibrilación auricular y/o intolerancia al monitor. La muestra resultante for­mó una cohorte a la que se realizó una medida aislada de presión arterial en la farmacia comunitaria (MAFC) y MAPA de 48 horas. Los pacientes fueron derivados al médico de cabe­cera para su valoración. Las compa­raciones entre variables cuantitativas se hicieron usando la t de Student, y las comparaciones entre porcentajes usando el test Chi-cuadrado. Los da­tos se expresan como media ± DS. Se han aceptado como significativas las diferencias con una p<0,05. RESULTADOS: la muestra resultan­te estaba formada por 252 pacientes (53,2 por ciento mujeres, edad media 63,9 años). 57 (22,62 por ciento) te­nían valores de PA controlada (hipertensos controlados), determinados con MAFC (<140/90) y con MAPA (PA act < 135/85 y PA nocturna < 120/70 y PAmedia24h < 130/80). 62 (24,6 por ciento) tenían HCA. Su valor medio de la PA sistólica medi­da con MAFC y con MAPA fue res­pectivamente: 148±13 y 121,6±7,2 mmHg(p<0,001); y el valor medio de la PA diastólica con ambas téc­nicas fue respectivamente 85,5±13 y 71,9±645 mmHg(p<0,001). El patrón circadiano dipper se presentó en un 54,8 por ciento de los pacientes con HCA y en un 27 por ciento de los hi-pertensos establecidos según MAPA (P<0,05) (PAact= 135/85 mmHg y/o PA nocturna = 120/70 y/o PA media 24h>130/80).

CONCLUSIONES:
1. La MAPA realizada en farmacia comunitaria y valorada por los médicos de Atención Primaria per­mite la identificación de hiperten­sión clínica aislada en pacientes hipertensos tratados.

2. El perfil circadiano de los pacien­tes con HCA es significativamente mejor que el de los hipertensos no controlados tras MAPA (HTA esta­blecida).