Riesgo cardiovascular de los antiinflamatorios no esteroideos: nuevas evidencias

INTRODUCCIÓN: Los Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE) constituyen uno de los grupos terapéuticos más utilizados por la población para aliviar el dolor, los estadios febriles leves y los cuadros de inflamación. Sus efectos adversos más conocidos y frecuentes se localizan a nivel gastrointestinal (GI). La introducción de los inhibidores selectivos de la enzima ciclooxigenasa-2 (COX-2) mejoró la tolerancia GI de estos fármacos, pero puso de manifiesto efectos adversos cardiovasculares (CV) no específicos de los COX-2 y que podrían responder a un efecto de clase, compartido, en mayor o menor grado, por todos los AINE.

OBJETIVO: Revisar el perfil de seguridad cardiovascular de los Antiinflamatorios No Esteroideos.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed. Las palabras clave seleccionadas fueron: risk, safety, toxity, cardiovascular, NSAID, nonsteriodal antiinflammatory agents. Se establecieron como límites: 1) bibliografía anterior a diez años; 2) metaanálisis; 3) ensayos clínicos aleatorizados y 4) revisiones sistemáticas. RESULTADOS: Se incluyeron 33 artículos, de los cuales eran: 12 metaanálisis, 7 ensayos clínicos y 14 artículos eran revisiones sistemáticas. Los resultados obtenidos muestran que todos los AINE, salvo la aspirina, se asocian a un incremento del riesgo cardiovascular, manifestado como infarto agudo de miocardio (IAM), accidente o muerte cerebrovascular, sin que exista una relación clara entre la especificidad de los COX2 como mecanismo farmacológico y el incremento del riesgo cardiovascular. En comparación con placebo, Naproxeno parece ser el fármaco con menor incremento del riesgo CV, seguido de Celecoxib. El consumo crónico de Ibuprofeno y Diclofenaco se asocia a un incremento en más de tres veces del riesgo de accidente cerebrovascular y muerte cardiovascular, respectivamente. La asociación entre el aumento de riesgo CV con otros AINE como indometacina, meloxicam, piroxicam apenas ha sido evaluada.

CONCLUSIONES: Se necesitan más ensayos clínicos controlados que evalúen el rango de seguridad cardiovascular de los AINE. Sin embargo, las evidencias disponibles hasta el momento ponen de manifiesto que el consumo de AINE se asocia a incremento del riesgo cardiovascular, sobre todo en pacientes de riesgo. Esta información debería tenerse en cuenta al indicar, recomendar o dispensar este grupo de fármacos.