Farmacéuticos Comunitarios. 2019 Sep 30; 11(3):5-12 DOI: 10.5672/FC.2173-9218.(2019/Vol11).003.02

Sistemas personalizados de dosificación en atención primaria: un estudio multidisciplinar

Introducción

Existen numerosos dispositivos para mejorar el cumplimiento terapéutico de los pacientes, desde los conocidos pastilleros a las recientes píldoras digitales (1). Los sistemas personalizados de dosificación (SPD) preparados en las farmacias comunitarias ayudan a los pacientes a tomar correctamente su medicación, aumentando la adherencia y la seguridad del paciente (2). Son blíster de un solo uso donde el farmacéutico introduce los medicamentos del paciente organizados en días y momentos de consumo (desayuno, comida, cena y antes de acostarse) que el paciente renueva cada semana. El procedimiento para la preparación de SPD está normalizado a nivel nacional e internacional y puede realizarse de forma manual o automatizada con ayuda de un robot (3,4). La preparación de SPD supone mucha responsabilidad para el farmacéutico, que debe revisar, conciliar y manipular la medicación del paciente al inicio y de forma periódica (5).

En algunos países de Europa estos dispositivos llevan en marcha muchos años con buenos resultados en la adherencia al tratamiento (6). En España todavía están en fase de implantación y existen diferencias importantes entre las distintas regiones.

Este estudio se encuentra dentro de las actividades del programa DarocaFarmacias, que promueve la colaboración entre el centro de salud Daroca y las farmacias comunitarias de su zona de influencia. El proyecto lleva en marcha 7 años con la intención de mejorar la calidad y seguridad en la prescripción y dispensación de medicamentos a los pacientes.

El objetivo de este trabajo es describir los conocimientos y opiniones de los profesionales sanitarios sobre los SPD, las características más relevantes de su organización y preparación en las farmacias que lo ofrecen y las características y grado de satisfacción de los usuarios de SPD.

Métodos

Se trata de un estudio descriptivo transversal realizado en octubre de 2016 en el área de influencia del centro de salud Daroca, en el distrito de Ciudad Lineal (Madrid). En el centro de salud trabajan 75 profesionales sanitarios (39 médicos de familia y 36 enfermeros) y en su zona hay 37 farmacias comunitarias. La población asignada asciende a 53.600 personas.  

Se invitó a participar en el estudio a todos los profesionales sanitarios del centro de salud y farmacéuticos comunitarios y se les convocó a una reunión informativa sobre sus características y metodología en el centro de salud. Para recoger los datos se enviaron los cuestionarios por correo electrónico y se entregaron personalmente en las farmacias comunitarias (cuestionario para farmacéuticos y pacientes) y en las consultas de medicina y enfermería (cuestionario para profesionales del centro de salud). Los farmacéuticos ofrecían participar en el estudio a los pacientes usuarios de SPD o a sus cuidadores en el momento en que estos iban a retirar la medicación a la farmacia comunitaria. Los pacientes que viven en residencias de ancianos fuera de la zona del estudio fueron excluidos.

Sobre los médicos y enfermeros se recogieron la edad, sexo y profesión, conocimientos y opiniones sobre los SPD y su posible utilidad para mejorar la adherencia terapéutica de los pacientes. Se preguntó a los farmacéuticos si ofrecían la preparación de SPD y, en caso afirmativo, sobre las características más relevantes de su gestión, preparación y criterios de inclusión de los pacientes en el servicio. No se obtuvieron datos de las farmacias comunitarias que no ofrecían la preparación de SPD. De los pacientes, se recogió información sobre características sociodemográficas, de tratamiento, de uso del SPD y su grado de satisfacción. 

Los farmacéuticos obtuvieron de forma verbal el consentimiento informado de los usuarios de SPD y sus datos se trataron de forma anónima. 

Los datos fueron analizados usando Microsoft Excel mediante estadísticos descriptivos (medias, frecuencias y porcentajes).

Resultados

Profesionales sanitarios del centro de salud

Respondieron al cuestionario 64 pro­fesionales del centro de salud (93 %). El 61,4 % conocía la existencia de los SPD (65,6 % de los médicos y el 58,3 % de los enfermeros) y entre todos identificaron a 11 pacientes del centro de salud usuarios de estos dispositivos. El 94 % de estos profesionales creen que los SPD son útiles para mejorar la adherencia de los pacientes al tratamiento (tabla 1).

Tabla 1 Perspectiva de farmacéuticos y profesionales del centro de salud sobre el funcionamiento de los SPD en la zona
Perspectiva de farmacéuticos y profesionales del centro de salud sobre el funcionamiento de los SPD en la zona


Farmacias comunitarias

Participaron en el estudio las 37 farmacias comunitarias situadas en el área de influencia del centro de salud (tabla 1). 13 farmacias ofertan el servicio de preparación de SPD (35,1 %), pero sólo 5 de ellas los preparan. Las 8 farmacias restantes no han comenzado todavía a preparar SPD, aunque tienen la formación y la infraestructura necesaria para ello.

Las farmacias preparan semanalmente los SPD a 29 pacientes en total, de los cuales 11 pertenecen a una residencia situada fuera de la zona de influencia del centro de salud y se excluyen del estudio. Los criterios más utilizados para ofrecer al paciente el servicio son la edad avanzada, sospecha de mal cumplimiento terapéutico, polimedicación, medicamentos de posología variable y nivel sociocultural bajo. Se dio de alta al primer paciente en el servicio en diciembre de 2013.

De las 13 farmacias que ofrecen los SPD, el 38,4 % hace publicidad del servicio, el 81,8 % prefiere el registro del proceso en papel, el 55,6 % considera que hay que avisar al médico al incluir al paciente y el 41,7 % pone precio al servicio entre 3 y 5 euros semanales. Sólo una farmacia dispone de un robot que prepara los blísteres y dos farmacias tienen contratado personal de apoyo.

El tiempo medio que se emplea para preparar los SPD oscila entre 3 y 30 minutos por paciente. En el último año han abandonado el servicio tres pacientes por fallecimiento o cambio de domicilio (no se incluyen en el estudio).

Pacientes

Se encuestó a los 18 usuarios de SPD de nuestra zona (12 pacientes y 6 cuidadores) con edades entre 74 y 91 años. El 77,8 % de ellos son mujeres, el 55,6 % vive solo y el 61,5 % tiene estudios primarios (tabla 2).


Tabla 2 Características de los pacientes usuarios de SPD
Características de los pacientes usuarios de SPD

Los 18 pacientes consumen un total de 139 medicamentos, siendo la media 7,7 medicamentos/paciente. El 87 % de sus medicamentos puede incluirse en los blísteres de los SPD (el resto se entregan aparte al paciente porque su formulación no es compatible con el sistema). El 94,4 % de los pacientes consumen medicamentos cardiológicos, seguidos en frecuencia de psiquiátricos, endocrinológicos, analgésicos y digestivos. Ocho pacientes tienen registrado el resultado del test de Morisky-Green para evaluar la adherencia al tratamiento: el 37,5 % era cumplidor antes de comenzar a usar los SPD y no hay registro del resultado del test después de iniciar el uso de los SPD.

Al 88,9 % les recomendó el SPD el farmacéutico y al resto un familiar; previamente los pacientes tomaban las medicinas directamente de la caja, del pastillero o ayudados por un familiar.

El cien por cien de los pacientes usuarios de los SPD está muy o bastante satisfecho con este servicio.

Discusión

El perfil de los pacientes usuarios de los SPD en nuestra zona (octogenarios, con una media de consumo de 7 medicamentos, bajo nivel de estudios que viven solos) es similar al descrito en otros trabajos (7). Si a estas características sumamos la pluripatología y la reducción progresiva de las capacidades funcionales y cognitivas propias de la edad, se favorecen los errores de medicación, el incumplimiento terapéutico, las interacciones y los efectos adversos, por lo que el uso de los SPD estaría recomendado en estos pacientes (2). De hecho, todos los farmacéuticos comunitarios de la zona coinciden en señalar estos factores como decisivos para seleccionar a los posibles candidatos a usar SPD. Sin embargo, no puede generalizarse el uso de SPD a todos los pacientes ni en todas las situaciones (8); la valoración personalizada del paciente y su entorno sigue siendo la mejor herramienta para elegir el sistema más adecuado de uso y almacenaje de medicamentos.

A pesar de que tanto pacientes como profesionales sanitarios reconocen la utilidad de los SPD, estos sistemas tienen una baja implantación en nuestra zona. Estos resultados podrían explicarse por la escasa información que se ofrece a los pacientes sobre este tipo de dispositivos en las farmacias comunitarias y los centros de salud, el desconocimiento de médicos, enfermeros y pacientes y el coste económico que tienen para los pacientes que, además, varía de unas farmacias a otras. Sería necesario ampliar el estudio entre las farmacias que no ofertan la preparación de SPD para aclarar los motivos de su baja implantación en la zona.

La importancia del abordaje multidisciplinar en la mejora de la adherencia terapéutica queda reflejada en otros estudios (9,10), que ponen de manifiesto la necesidad de colaboración entre farmacéuticos, médicos y enfermeros. La comunicación y relación entre estos tres colectivos es clave a la hora de conocer, promover y poner en marcha estrategias conjuntas que mejoren el cumplimiento terapéutico y el uso seguro de los medicamentos.

Conclusiones

Los SPD aún no son completamente conocidos entre médicos y enfermeros, aunque la mayoría los considera útiles para mejorar la adherencia terapéutica.

Existen diferencias importantes en cuanto a la forma de gestionar los SPD entre los farmacéuticos de la zona.

El perfil de usuario que utiliza SPD se corresponde en nuestra zona con ancianas polimedicadas con estudios primarios que viven solas y valoran este servicio.

 

INFORMACIÓN ADICIONAL

En 2011 médicos, enfermeros y farmacéuticos comunitarios de la zona de influencia del centro de salud Daroca en Madrid pusimos en marcha un proyecto de colaboración (DarocaFarmacias) con el fin de mejorar la calidad y seguridad en la prescripción y dispensación de fármacos a nuestros pacientes. Esta iniciativa ha abierto canales de comunicación entre colectivos, ha mejorado la formación interdisciplinar, se han realizado diversos proyectos de investigación y se han llevado a cabo actividades de educación para la salud.

Este estudio sobre sistemas personalizados de dosificación se ha presentado a las siguientes jornadas/congresos: 

• XXXVII Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria 2017.

• V Jornadas de Investigación en Atención Primaria de la Comunidad de Madrid 2017.

• VI Jornadas de Investigación en Atención Primaria de Castilla-La Mancha 2018. 


Referencias bibliográficas

 1. Hersberger KE, Boeni F, Arnet I. Dose-dispensing service as an intervention to improve adherence to polymedication. Expert Rev Clin Pharmacol [Internet]. julio de 2013 [citado 22 de julio de 2019];6(4):413-21. Disponible en: http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1586/17512433.2013.811829

 2. Sinnemäki J, Sihvo S, Isojärvi J, Blom M, Airaksinen M, Mäntylä A. Automated dose dispensing service for primary healthcare patients: a systematic review. Syst Rev [Internet]. diciembre de 2013 [citado 22 de julio de 2019];2(1):1. Disponible en: https://systematicreviewsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/2046-4053-2-1

 3. Portalfarma. [Sede web]. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; 22/05/2013 [acceso 17/09/2019]. Sistemas Personalizados de dispensación. Procedimiento Normalizado de Trabajo. Disponible en: https://www.portalfarma.com/profesionales/organizacionfcolegial/profesionfarma/planfuturofarmaciacomunitaria/Documents/SPD_2013_4.pdf

 4. EDQM [Sede web]. Consejo de Europa; 26/09/2016 [acceso 17/09/2019]. Automated Dose Dispensing (ADD) Guidelines: Best Practice for the ADD Process, and Care and Safety of Patients Disponible en:   http://www.eahp.eu/sites/default/files/add_draft_guidelines_v16092_0.pdf

 5. Haywood A. Dose administration aids: Pharmacists’ role in improving patient care. Australas Med J [Internet]. 1 de mayo de 2011 [citado 22 de julio de 2019];4(4):183-9. Disponible en: http://www.amj.net.au/index.php?journal=AMJ&page=article&op=viewFile&path%5B%5D=693&path%5B%5D=760

 6. Conn VS, Ruppar TM, Chan KC, Dunbar-Jacob J, Pepper GA, De Geest S. Packaging interventions to increase medication adherence: systematic review and meta-analysis. Curr Med Res Opin [Internet]. 2 de enero de 2015 [citado 22 de julio de 2019];31(1):145-60. Disponible en: http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1185/03007995.2014.978939

 7. Boeni F, Hersberger KE, Arnet I. Multidrug punch cards in primary care: a mixed methods study on patients’ preferences and impact on adherence. Front Pharmacol [Internet]. 1 de octubre de 2014 [citado 22 de julio de 2019];5. Disponible en: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fphar.2014.00220/abstract

8. Royal Pharmaceutical Society. [Sede web] 07/2013 [acceso 17/07/2019] Improving patient outcomes: The better use of multi-compartment compliance aids.  Disponible en:  https://www.rpharms.com/Portals/0/RPS%20document%20library/Open%20access/Support/toolkit/rps-mca-july-2013.pdf

 9. Teinilä T, Kaunisvesi K, Airaksinen M. Primary care physicians’ perceptions of medication errors and error prevention in cooperation with community pharmacists. Res Soc Adm Pharm [Internet]. junio de 2011 [citado 22 de julio de 2019];7(2):162-79. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1551741110000422

10. Mahtani KR, Heneghan CJ, Glasziou PP, Perera R. Reminder packaging for improving adherence to self-administered long-term medications. Cochrane Database Syst Rev. 7 de septiembre de 2011;(9):CD005025. doi:10.1002/14651858.CD005025.pub3