Farmacéuticos Comunitarios. 10(Suplemento 1):71

Utilidad de la monitorización ambulatoria de presión arterial en un paciente con hipertensión resistente

Penín Álvarez O1, Villasuso Cores B1, Blanco González I1, Pico Feal N1
1. Farmacéutico/a comunitario/a.
Penín O, Villasuso B, Blanco I, Pico N. Utilidad de la monitorización ambulatoria de presión arterial en un paciente con hipertensión resistente. Farmacéuticos Comunitarios. 10(Suplemento 1):71
Resumen: 

DESCRIPCIÓN: varón de 77 años incluido en el Servicio de control y seguimiento de valores de presión arterial (PA). Los últimos valores de PA observados en las Medidas Aisladas en la Farmacia comunitaria(MAFC) superan el umbral recomendado(140/85mmHg) según la Guía Europea: Presión arterial sistólica/diastólica(PAS/PAD):153/73 mmHg. Estado de situación de la medicación: IRBESARTAN/HIDROCLOROTIAZIDA 300/25(1-0-0)NIFEDIPINO 60(0-0-1)AAS 100(0-1-0),DUTASTERIDA/TAMSULOSINA 0,5/0,4 MG(0-0-1)METFORMINA 1000(1-0-1),SIMVASTATINA 20(0-0-1).Valores analíticos de interés: colesterol total:140 mg/dl,HDL:77 mg/dl, LDL: 53 mg/dl,creatinina:0,9 mg/dl, filtrado glomerular:83 ml/min. El paciente no tiene controlada su PA a pesar de estar a tratamiento con 3 fármacos antihipertensivos a dosis máximas siendo uno de ellos un diurético. Por tanto, cumple criterios de hipertensión resistente y se sugiere la realización de una MAPA para confirmar este diagnóstico.

INTERVENCIÓN: se realiza un estudio de la medicación y de los problemas de salud del paciente. Realizamos una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Los resultados indican valores elevados tanto en período de actividad como en descanso: PAS/PAD actividad: 146/74 mmHg PAS/PAD descanso: 125/66 mmHg Perfil circadiano: 14,1. Dipper. Remitimos informe de MAPA al médico de atención primaria (MAP) sugiriéndole la instauración de tratamiento farmacológico adicional (espironolactona, diurético ahorrador de K) basándonos en los resultados del estudio PATHWAY). El médico acepta nuestra recomendación y prescribe el nuevo antihipertensivo: espironolactona 25 mg (1-0-0).

RESULTADOS: pasados 3 meses se realiza una nueva MAPA de seguimiento obteniendo los siguientes valores: PAS/PAD actividad: 130/65 mmHg PAS/PAD descanso: 118/59 mmHg Perfil circadiano: 8,8. Non dipper. Los valores de PA disminuyen de manera estadística y clínicamente significativa, pasando a ser un paciente con hipertensión(HTA) controlada.

DISCUSIÓN: la coordinación con el médico de AP y la utilización de una herramienta como la MAPA se nos antojan básicos a la hora de controlar a pacientes tan complejos como los hipertensos resistentes. La HTA resistente ocasiona un incremento de la morbimortalidad y una mayor afección de órgano diana en relación al resto de población hipertensa.