Detección alteraciones de conducta con antiparkinsonianos en farmacia

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Hombre de 67 años, acompañado de su mujer, viene a retirar la medicación: Atorvastatina 20mg, Metformina 850mg (1-0-1), Duloxetina 30mg (1-0-1), Lorazepam 1mg (0-0-1) y Ropinirol 8mg de liberación prolongada (1-0-1).

Él empieza a llenar el mostrador con cremas, productos infantiles, etc. Le pregunto si tienen un nieto o si quieren hacer un regalo, pero su mujer lo niega y me explica que desde hace un mes y medio aproximadamente que compra sin sentido y de forma compulsiva.

Le derivamos a urgencias de atención primaria de inmediato, explicando que puede tener un efecto adverso al ropinirol. De hecho, llamamos al centro para explicarles el caso. Después de valorarlo, están de acuerdo con el diagnóstico, lo derivan al psiquiatra para valorar la medicación y la retirada del Adartrel (Ropinirol).

El paciente volvió al cabo de 3 días: Ropinirol suspendido, le prescriben Sinemet Plus 100/25 (1-1-1) y Topiramato 50mg. Los dos se muestran agradecidos ya que llevaban tiempo así.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Anamnesis y preguntar al paciente y familia:

Hace 6 meses que no tienen cita con psiquiatría y aún faltan 2 meses para la siguiente.

Lleva 16mg/día de Ropinirol desde la última visita, antes iba con 8 mg al día.

Le diagnosticaron enfermedad de Parkinson en 2016 a los 62 años, desde entonces lo han medicado con Ropinirol y han ido aumentando dosis; además le han prescrito Duloxetina y Lorazepam.

Hace un poco más de un mes que la familia se ha dado cuenta de este comportamiento anormal

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Efecto Adverso del Ropinirol, agonista dopaminérgico: de elección en tratamiento de inicio en pacientes de < 65años. Tiene muchas posibilidades de causar alteraciones psiquiátricas, como la compra compulsiva, debido a que altera vías neuronales relacionadas con la toma de decisiones.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

A causa de algún síntoma no motor asociado a la enfermedad de Parkinson.

COMENTARIO FINAL

Hay que destacar la importancia de detectar efectos secundarios en pacientes polimedicados y resaltar la importancia de la formación en salud mental en las farmacias.

BIBLIOGRAFÍA

A. M. Lopez, D. Weintraub, D. O Claassen. Impulse control disorders and related complications of Parkinson’s disease therapy. Semin Neurol. 2017 April; 37(2): 186-192.