¿Y este sarpullido en el niño?

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Varón de 10 años, con AP de dermatitis atópica, asma, en tratamiento con montelukast y desloratadina, que acude a urgencias del CS, por rash cutáneo en región abdominal y prurito desde hace unas horas, y es tratado como reacción alérgica con antihistamínicos. A los 3 días de evolución vuelve a urgencias por empeoramiento y fiebre de hasta 39,8° C. Inicialmente el rash comenzó en FID hacia región inguinal y posteriormente se extiende por todo el cuerpo. Ha estado en contacto con distintos animales (palomas, perros, gatos, conejos, cabras, vacas) aunque niega picaduras por insectos.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Peso 44 kg Tª 38 FR 20 rpm SatO2 99%. BEG, NC, NH, eupneico. Exantema maculo papuloso -petequial vinoso en tronco y extremidades, mayor en porción distal, no borra a la digitopresión, destaca placa eritematosa-vinosa de 12x10 cm caliente en región FID hasta raíz de muslo con pápulas en su interior con costras en superficie (sin presentar costra necrótica). No se palpan adenopatías. ORL, ACP, ABD y NRL normales.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

La mayoría de los exantemas en niños son víricos, pero por lo llamativo del cuadro y el contacto con animales se deriva al Hospital para estudio.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Vasculitis vs Exantema maculopapuloso vírico (sarampión, rubeola, eritema súbito, covid19…), bacteriano (meningococemia, erisipela, fiebre tifoidea …), alérgico (medicamentos, alimentos), enfermedades sistémicas (E. Kawasaki, eritema multiforme, eritema nudoso, fiebre reumática…).

COMENTARIO FINAL

En Hospital presenta leucopenia leve, plaquetas en límite inferior y el resto es normal. Coagulación y Orina normal. Se solicita hemocultivos y serología e ingresa en U. Infecciosas por sospecha Riquetsiosis vs Erlichiosis

PCR SARS-COV2 y hemocultivos: Negativo

Serología: C. Burnetii IgM e IgG negativos, Ricketsia Typhy IgM 1/512

Tras diagnóstico de Tifus murino, se trata con doxiciclina c/12h y mejora. Aunque el espectro clínico de la rickettsiosis es variado, hay que considerar el diagnóstico por la posibilidad de complicaciones sistémicas y neurológicas graves si se demora el tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

1 J. Mensa, Soriano, Guia de terapéutica antimicrobiana, 30 Ed, Antares, 2020

2 Jose Luis Rodriguez García, Diagnóstico y Tratamiento Médico DTM, Ed 2017

3 Klaus Wolff, Fitzpatrick , Atlas de Dermatología Clínica, 7 Ed, Mc GrawHill, 2014