Detección de demencia tras ingesta

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Varón de 62 años, AP: Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hernia de hiato.

En tratamiento crónico con omeprazol, losartán 50mg, metformina/sitagliptina y atorvastatina. Consulta porque desde oficina de farmacia le ha indicado que se adeudan dos envases de losartán 50 mg (trae nota). Se revisa programa informático donde consta retirado puntualmente según pauta. Además, impresiona cierta bradipsiquia y desde el inicio de la consulta cambio respecto a su estado basal sugestivo de desorientación. En anamnesis refiere astenia y decaimiento con mareo con los cambios de postura sugestiva de hipotensión ortostática. Se le cita nuevamente indicándole que aporte medicación para revisar toma. Detectamos que está duplicando la toma de losartán (toma de dos marcas comerciales) Contactamos con su esposa quien nos comenta que ‘está siempre despistado’ A raíz de dicha sospecha iniciamos estudio de deterioro cognitivo con Test de Lobo con 27 puntos (errores en orientación temporal, memoria reciente, cálculo y dibujo), Yesavage sin alteración. Se realiza analítica de estudio de demencia sin alteración y tras completar estudio inicial remitimos a neurología donde finalmente se diagnostica de demencia tipo Alzheimer e inician tratamiento específico

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hipotensión arterial sin otra alteración.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Deterioro cognitivo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hipertensión arterial descompensada. Hipotensión ortostática. Vértigo posicional benigno paroxístico. Hipoglucemia. Deterioro cognitivo

COMENTARIO FINAL

- Revisar cumplimiento de medicación, a descartar efecto adverso como causa de síntomas de reciente aparición, evitando así la prescripción en cascada.

- Riesgo debido al aspecto de diferentes marcas del mismo medicamento en la seguridad del paciente.

- Necesidad de fomentar la comunicación con farmacia, que pueden detectar estos cambios u otros relevantes en el consumo de los fármacos.

- Relevancia de la continuidad de mismos profesionales de seguimiento en atención primaria, conocedores de su estado basal para detectar cambios en el mismo.

BIBLIOGRAFÍA

* Llamas-Velasco S, Llorente-Ayuso L, Contador I, Bermejo-Pareja F. Versiones en español del Minimental State Examination (MMSE). Cuestiones para su uso en la practica clínica [Spanish versions of the Minimental State Examination (MMSE). Questions for their use in clinical practice]. Rev Neurol. 2015 Oct 16;61(8):363-71. Spanish. PMID: 26461130.

* Hospital Universitario 12 de octubre. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. 7ª edición. 2012 ISBN 978-84-7989-743-7