Inseguridad del sistema personalizado de dosificación (SPD): a propósito de un caso clínico en un paciente alcohólico

PRESENTACIÓN: paciente varón de 61 años con problemas de salud crónicos, dependencia alcohólica en tratamiento en una Unidad de Atención a las Drogodependencias (UAD) y que reconoce ser incumplidor terapéutico. Acepta la propuesta de SPFA y tras la entrevista inicial en la zona de atención personalizada (ZAP) se verifica la comprensión del SPD. El tratamiento farmacológico pautado es: ácido fólico 5 mg (1/semana), ácido alendrónico/colecalciferol 70 mg /5600UI (1/semana), omeprazol 40 mg (1 cáp/día), simvastatina 40 mg (1 comp/día), prednisona 5 mg (1 comp/día), indometacina 25 mg (3 comp/día), vitamina B1, B6, B12 (1 comp/día), amitriptilina 10 mg (1 comp/día). Tras realizar un total de 3 recogidas del SPD sin incidentes, la familia informa que el paciente, en una recaída alcohólica, logró romper mecánicamente del blíster del SPD e ingerir un día completo (10 comp) y la toma de la mañana y mediodía (7 comp) de dos días diferentes con un total de 17 comprimidos de una sola vez.

DESARROLLO: intervención farmacéutica en distintas fases: día de la sobredosificación: derivación inmediata a urgencias hospitalarias; día posterior: entrevista con los familiares para seguimiento del caso, formación en el uso seguro del SPD y establecimiento de un tutor legal del SPD con las funciones de: 1. Recogida del SPD en la farmacia; 2. Supervisión de tomas del SPD fijadas en el plan de tratamiento; 3. custodia del SPD. Se acuerda con los familiares mantener el SPD fuera del alcance del paciente. Contacto telefónico con el médico de AP para informar sobre los antecedentes y decisiones tomadas. Respuesta colaborativa positiva.

RESULTADO: con el SPFA se consiguieron los objetivos planteados de mejorar la adherencia terapéutica del paciente, tras el incidente de sobredosificación. Se constata el cumplimiento terapéutico en las sucesivas visitas semanales para la recogida y entrega de los blísters. Las medidas preventivas implementadas tras el incidente han sido efectivas. No todos los pacientes son óptimos para el uso de SPD. El farmacéutico debe tener la capacidad de realizar, de manera prudente, la evaluación de los pacientes y tener establecidos unos criterios de inclusión y exclusión en este SPFA. Detectar, prevenir y resolver problemas relacionados con el uso del SPD y los resultados negativos en la salud de los usuarios es parte del proceso de dispensación y seguimiento de SPD. La comunicación con el paciente, los familiares y/o cuidadores y los profesionales sanitarios resulta clave para la atención farmacéutica integral.