PRESENTACIÓN: hombre de 63 años diagnosticado de HTA, arritmia cardíaca, hipercolesterolemia, cefalea en racimo, fumador e IMC de 27,5 Kg/m2. Tratamiento: simvastatina 10 mg (0-0-1), enalapril 20 mg (10-0), paracetamol 1 g (1-1-1) y ace-nocumarol de forma variable según INR.
VALORACIÓN E INTERVENCIÓN 1: tras haber sido hospitalizado por una arritmia e iniciar tratamiento con acenocumarol, el paciente comenta en la farmacia que nunca tiene regulados sus valores de INR: la primera semana tenía INR 3.1 y empezó a tener frecuentes hemorragias nasales; le bajaron su dosis de anticoagulante y bajó su INR a 1.9; volvieron a variar su dosis y seguía sin tener unos valores óptimos de INR, afectando al sangrado nasal. El paciente se incorpora al servicio de seguimiento farmacoterapéutico (SFT) de nuestra farmacia. Se confirmó que conoce que algunos alimentos interaccionan con acenocumarol. Estudiada su medicación, se observa que la simvastatina potencia el efecto de los anticoagulantes orales, aumentando así el efecto antagonista de la vitamina K, siendo ésta la causa de la epistaxis. Se remite un informe al médico para comunicarle la interacción detectada entre acenocumarol y simvastatina, comentando que se podría sustituir la simvastatina por un cambio en el estilo de vida del paciente con lo que podría mejorar su hipercolesterole-mia.
RESULTADO 1: el médico suprime la simvastatina del tratamiento del paciente y le recomienda hacer dieta.
VALORACIÓN E INTERVENCIÓN 2: el paciente se incorpora al servicio de nutrición de nuestra farmacia y se le hace un seguimiento dietético, midiendo sus niveles de colesterol (275 mg/100 ml), peso (93 Kg) y altura (1.73 m). Se le dieron una serie de consejos a seguir para cambiar sus hábitos alimenticios, como qué alimentos eran convenientes retirar de su dieta, cambiar la forma de cocinar, aumentar la ingesta de verduras (teniendo en cuenta aquellas que aumentan el INR) y frutas, comer raciones más pequeñas, moderar el consumo de hidratos de carbono y cambiar el sedentarismo por una actividad física de poca intensidad.
RESULTADO 2: el paciente vuelve a la farmacia al mes de haber empezado el seguimiento dietético y sus niveles de colesterol han bajado a 240 mg/100ml y su peso a 90.6 Kg.
CONCLUSIONES: la primera intervención farmacéutica, con el servicio de SFT, permitió detectar la interacción entre acenocumarol y simvastatina, evitando la epistaxis del paciente. Tras la segunda intervención, el paciente logró reducir sus valores de colesterol modificando sus conductas alimenticias, siguiendo hábitos de vida saludables y con actividad física.