Tratamientos con cannabinoides en un caso de paraparesia espástica familiar (uso compasivo)

INTRODUCCIÓN: La Esclerosis Múltiple es una enfermedad crónica degenerativa del SNC caracterizada por la presencia de áreas de desmielinización y daño axonal, junto con una actividad inflamatoria local. Afecta sobre todo a adultos jóvenes, con una prevalencia de 50/100.000. La espasticidad es el aumento constante, patológico e involuntario de la tensión muscular cuyo origen se encuentra en el SNC. Los pacientes lo describen como “sensación de rigidez” “agarrotamiento”. Dificulta la realización de movimientos y actividades como aseo, comer, mantenerse en pie, caminar… Predomina en la musculatura extensora de la pierna y en la flexora de los brazos, puede ir acompañada de clonus., espasmos musculares y dolor. El sativex es un nuevo fármaco, recientemente aprobado para el tratamiento de la espasticidad en el seno de esclerosis múltiple (con una tasa de respuesta cercana al 47 por ciento a las cuatro semanas del tratamiento). Se comercializa como spray oromucoso, contiene tetrahidrocannabinol y cannabidiol en una proporción 1:1.

OBJETIVO: Valoración del tratamiento con sativex en la clínica.

MÉTODO: Seguimiento de un paciente en la consulta de Neurología del Hospital Virgen de la luz de Cuenca. Con valoración previa y tras tratamiento con cannabinoides. RESULTADOS: Varón de 39 años de edad, debutó a los 19 años, con dificultad en la marcha y espasticidad en ambas extremidades inferiores. Ha sufrido diferentes recaídas y está diagnosticado de esclerosis múltiple secundariamente progresiva. Sigue tratamiento con interferon beta 1 A (Rebiff 44), es incapaz de caminar y presenta intensa espasticidad en ambas piernas. La escala numérica de espasticidad es 10 (la peor posible) y en cuestionario SF 12 la calidad de vida se percibe como mala. Tras tres meses de tratamiento con sativex: mejoría subjetiva y en la escala de Asworth (de 4 a 3), sin efectos secundarios ni aumento de la debilidad. Mejoró en la escala numérica de espasticidad desde 10 a 8 y especialmente en la valoración de la calidad de vida. Disminuyeron los espasmos musculares desde grado 4 (más de 10 al día) a 2 (1 y 5 al día).

CONCLUSIONES: El tratamiento mantenido nueve meses ha sido eficaz, con mejoría de la espasticidad, espasmos, dolor y calidad de vida. El sativex es un fármaco muy prometedor.