Abdominalgias ¿son todas benignas?

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Acude a consulta una paciente de 51 años por dolor abdominal de dos meses de evolución. Refiere que aunque tiene una molestia constante, el dolor se vuelve más intenso los días que realiza mayor actividad. Se localiza principalmente en fosa iliaca izquierda, no presenta síndrome miccional, ni cambios en el ritmo intestinal. En cuanto a su historia ginecológica, nos comenta que tuvo dos embarazos, ambos con parto vaginal, y hace más de un año que no presenta sangrado menstrual. Última citología realizada por su matrona hace dos meses con resultado normal.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

La paciente tiene buen estado general, está consciente, orientada y colaboradora. Normohidratada, normoperfundida y normocoloreada. Auscultación cardiaca : rítmica, sin soplos ni extratonos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. ABDOMEN: blando, depresible, sin defensa. Lesión cicatricial infraumbilical de apendicetomía a los 7 años, que presentó infección y peritonitis post-quirúrgica. Dolor a la palpación de Fosa Iliaca Izquierda (FII) e hipogastrio. En FII, parece palparse una masa lisa, de consistencia dura unos 5 cm. Sin signos de irritación peritoneal. Extremidades inferiores: no edemas ni signos de TVP. Se solicita una analítica general con marcadores tumorales y se realiza informe de interconsulta a Ginecología urgente.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Tumoración ovárica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hernia, adherencia post-quirúrgica, quistes ováricos, mioma uterino, tumoración uterina.

COMENTARIO FINAL

El cáncer de ovario es la primera causa de muerte por cáncer de origen ginecológico. Aunque el dolor abdominal es un síntoma muy inespecífico siempre tenemos que estar alerta, y en una paciente joven, ante cualquier mínima sospecha, realizar un estudio, tanto analítico (con marcadores tumorales como el Ca 125), como por imagen. En el caso de nuestra paciente, fue vista en consulta de ginecología, donde se le realizó una ecografía vaginal, y se visualizó una tumoración anexial izquierda de 15 x14 cm, posiblemente maligna.

BIBLIOGRAFÍA

D. Suárez Pita, J.C. Vargas Romero, J. Salas Jarque, I. Losada Galván, B. de Miguel Campo, P.M. Catalán Martín, B. Sánchez Moreno, M.A. Duarte Borges, I. Cabrera Rodrigo. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Octava Edición. 2016.