Abordaje de la cesación tabáquica en un paciente con estado de ansiedad desde la farmacia comunitaria. Servicio CESAR.

INTRODUCCIÓN: el tabaquismo es la mayor causa de muerte evitable en el mundo y el principal factor de riesgo asociado a patologías como cáncer de pulmón o EPOC, con el consiguiente gasto sanitario. El Servicio CESAR, para la cesación tabáquica, permite el abordaje de este problema desde la Farmacia comunitaria.

PRESENTACIÓN DEL CASO: hombre de 41 años con diagnóstico y tratamiento para ansiedad (lorazepam 0,5 mg) y epilepsia, acude a la farmacia con interés para dejar de fumar puesto que quiere mejorar su salud y calidad de vida.

FASES, INTERVENCIONES Y RESULTADOS. Visita 1: fase Contemplación (Ciclo Prochaska). Paciente con dependencia alta a la nicotina (Test Fagërstrom: 8) y motivación moderada para dejar de fumar (Test Richmond: 7). Con un consumo de 20 cigarrillos al día durante 21 años, y un intento previo de cesación durante 6 meses. Inseguridad para fijar el día D.IMC:25 kg/m² PAS/PAD:135/85 mmHg FEV1/FEV6:0,80 CO:10 ppm. Intervención: tras establecer un plan de acción se remitió al médico para que valorase el tratamiento con vareniclina 0,5 mg 1/24 h los días 1-3 y 2/24 h los días 4-7. Entrevista motivacional al paciente y terapia conductual cognitiva. Visita 2: se instaura tratamiento con vareniclina. Día 1: Se fijó día D. Día 7: Fase Acción. El paciente presentaba efectos secundarios por el tratamiento con vareniclina 0,5 mg (cefalea, mareos, dispepsia, inquietud). No había vuelto a fumar, comenzaba a apreciar mejor sabores y olores. Intervención: retira vareniclina 0,5 mg empieza con parches de nicotina 21 mg/24 h durante 15 días. Consejos de refuerzo, apreciando el esfuerzo realizado y se mantuvo la terapia orientada a la abstinencia. Día 15: Se mantiene intervención. Día 30: Fase Acción Intervención: Se redujo dosis de parches de nicotina a 14 mg/24 h durante 1 mes, 7 mg/24 h durante 15 días y posteriormente días alternos. Mantenimiento del refuerzo e inicio de educación nutricional al paciente para reducción de peso. Mes 3: fin de tratamiento parches de nicotina. Mes 6: Fase Acción y Recaída. El paciente no fumaba, aunque tuvo recaída durante 15 días. Realizaba deporte y mejoró su estado de ansiedad. Intervención: entrevista motivacional y educación sanitaria al paciente. Derivación al médico para valoración de ansiedad y reducción de tratamiento. Mes 12: Fase Mantenimiento, Fin de Servicio. El paciente no fumaba y había disminuido dosis de tratamiento para ansiedad (lorazepam 0,5 mg, a 1/24 h). IMC: 25,6 kg/m² PAS/PAD: 122/84 mmHg 6 meses tras fin del servicio, paciente en fase de mantenimiento con tratamiento para ansiedad a demanda.

CONCLUSIONES: el Servicio CESAR de la Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria (SEFAC) permite la prevención y el abordaje del tabaquismo por parte de los farmacéuticos comunitarios. En el caso concreto de nuestro paciente se consiguió eliminar uno de los factores más importantes de riesgo cardiovascular, superándose una recaída puntual. En coordinación con el médico se consiguió controlar el estado de ansiedad.