Adherencia terapéutica: la importancia de pactar con el paciente

PRESENTACIÓN: varón de 65 años. Vive con su mujer, que actúa como cuidadora. Diagnosticado de hiper­tensión arterial, bien controlada, tratada con enalapril 20 mg (1-1-0); Alteración del sueño tratada con lorazepam 1 mg (0-0-1), le ayuda bas­tante a dormir; Depresión desde hace 1 año, tratado Inicialmente por un psiquiatra con paroxetina 20 mg (1­0-0) el paciente iba mejorando poco a poco. Al acudir nuevamente a con­sulta le recibe otro psiquiatra, que le cambia el tratamiento: retira paroxetina e inicia mirtazapina 20 mg (1-0­0) y clorazepato dipotásico 5 mg (1­1-1). Este último fármaco hasta que se sienta claramente mejor.

RAZÓN DE CONSULTA: la cuidadora refiere que el paciente está muy alte­rado durante todo el día, con dolor de cabeza y mareo. No acepta tomar clo-razepato dipotásico por miedo a ha­bituación. No se deja convencer por la cuidadora. Ha preferido "dejar toda la medicación a tener estos mareos y a volverse dependiente para toda la vida de tanto fármaco". La cuidadora nos pregunta qué debe hacer: aban­donar el tratamiento o no seguir las indicaciones del psiquiatra. 

INTERVENCIÓN: nos ponemos en contacto con el psiquiatra para acla­rar el cambio de tratamiento y co­municar el seguimiento previsto del paciente. Después de estudiar los pro­blemas de salud y la farmacoterapia se cita a la cuidadora y paciente para explicar la estrategia e importancia de seguir el tratamiento: cualquier fármaco antidepresivo debe dejar de tomarse poco a poco para evitar sín­drome de retirada. Al comenzar un nuevo tratamiento con antidepresi­vos son frecuentes los mareos y dolor de cabeza. La estrategia terapéutica de unir al antidepresivo un fármaco ansiolítico está recomendada en las guías clínicas internacionales y es muy habitual, ya que minimiza los riesgos de esos incómodos efectos secundarios iniciales. Se pacta con el paciente cómo dejar paroxetina e iniciar mirtazapina, también el uso temporal del clorazepato dipotásico, solo si el paciente lo considera ne­cesario.

RESULTADO: el paciente opuso inicialmente resistencia a iniciar tra­tamiento, pero finalmente toma confianza y conseguimos pactar. La cuidadora considera de mucha utili­dad la información, se le explica la importancia del apoyo familiar. Se inicia el seguimiento farmacoterapéutico con Inventario de Beck.

CONCLUSIONES:  para conseguir el resultado óptimo del tratamien­to farmacológico es fundamental la adherencia terapéutica, con una implicación activa del paciente. En este proceso es fundamental la im­plicación del farmacéutico comuni­tario.