Análisis de la carga anticolinérgica en el anciano frágil, pluripatológico y polimedicado

PRESENTACIÓN DEL CASO: varón de 87 años sin alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes personales: hipertensión arterial, cardiopatía isquémica tipo angor inestable, insuficiencia cardiaca, cervicalgia mecánica, osteoartritis, reflujo gastroesofágico, hiperplasia benigna de próstata, incontinencia urinaria y deterioro cognitivo leve. Medicación habitual: solifenacina/tamsulosina 6/0,4 mg (0-0-1), pantoprazol 20 mg (1-0-1), lorazepam 1 mg (0-0-1), ácido acetilsalicílico 100 mg (0-1-0), furosemida 40 mg (1-1-0), donepezilo 10 mg (0-0-1), valsartán 160 mg (1-0-0), bisoprolol 2,5 mg (1/2-0-0), tramadol/paracetamol 37,5/325 mg (1-0-1). Medidas no farmacológicas: absorbentes para la incontinencia urinaria (noche y súper-noche). El paciente acudió a la farmacia acompañado de su hijo refiriendo estreñimiento, sequedad de boca, desorientación, confusión y dos caídas en la última semana.

EVALUACIÓN: la combinación de fármacos con acción anticolinérgica puede dar lugar a efectos adversos acumulativos, tanto centrales como periféricos. La exposición a una carga anticolinérgica (CA) alta se ha asociado con un incremento en el riesgo de caídas, deterioro de la función física y cognitiva e incremento de la mortalidad. Debido a la multimorbilidad del paciente, polifarmacia y sintomatología referida se calculó la CA y el riesgo anticolinérgico (RA) asociado al tratamiento farmacológico mediante la herramienta online Anticholinergic Burden Calculator, que emplea las siguientes 10 escalas: Anticholinergic Cognitive Burden Scale (ACB), Anticholinergic Risk Scale (ARS), Chew’s Scale (Chew), Anticholinergic Drug Scale (ADS), Anticholinergic Activity Scale (AAS), Anticholinergic Load Scale (ALS), Clinician-Rated Anticholinergic Scale (CrAS), Duran’s Scale (Duran), Anticholinergic Burden Classification (ABC) y Drug Burden Index (DBI).El paciente presentó una CA elevada y, por tanto, un RA alto según las escalas ADS, ABC y DBI. Los fármacos implicados fueron: solifenacina/tamsulosina, lorazepam, furosemida, donepezilo y tramadol.IntervenciónSe registró el caso en SEFAC eXPERT y se hizo un informe de derivación al médico responsable recomendando la deprescripción de solifenacina, antimuscarínico urinario, ya que el paciente utilizaba absorbentes y tenía prescrito donepezilo, un fármaco colinérgico, y furosemida, un diurético. Además, se recomendó sustituir tramadol/paracetamol 37,5/325 mg (1-0-1) por paracetamol 650 mg (1- 0-1).

RESULTADO: se aceptaron las intervenciones farmacéuticas propuestas, suspendiendo solifenacina y manteniendo tamsulosina e intercambiando tramadol/paracetamol por paracetamol a mayor dosis. El paciente acudió a la farmacia dos semanas después refiriendo la total desaparición del estreñimiento y una menor sensación de inestabilidad y sequedad bucal.

CONCLUSIONES: es recomendable revisar y valorar individualmente la necesidad de tratamiento con fármacos con actividad anticolinérgica, en especial en pacientes ancianos, frágiles y con multimorbilidad.