Análisis y categorización de las consultas farmacoterapéuticas recibidas en un Centro de Información de Medicamentos de Valencia

INTRODUCCIÓN

El término “información del medicamento” engloba la recopilación de datos, la evaluación sistemática y la comunicación eficiente de toda la información referente a medicamentos. Esta información ayuda al profesional sanitario a tomar decisiones basadas en la evidencia científica que mejoran los resultados en salud de los pacientes [1,2].

Escalante-Saavedra et al. [3] definen los Centros de Información de Medicamentos (CIM) como: “unidades operacionales que proporcionan información científico-técnica sobre medicamentos de forma objetiva y oportuna, constituyendo una óptima estrategia para atender necesidades particulares de información.” Para ello, cuentan con fuentes de información apropiadas y con profesionales especialmente capacitados que generan información independiente y pertinente a las consultas realizadas o a las necesidades identificadas [3].

En agosto de 1962, se inauguró el primer CIM en el centro médico de la Universidad de Kentucky con el objetivo de ser utilizado como un centro de información especializado al que, tanto los profesionales sanitarios como los pacientes del centro, podían contactar y trasladar todas aquellas consultas relacionadas con el medicamento que necesitaran resolver [1,4,5]. Tras el éxito del primer CIM, se apreció un crecimiento exponencial de nuevos Centros de Información especializados, hasta el año 1980. Desde ese momento, el número de CIM operativos, especialmente los establecidos en Centros Universitarios, han ido disminuyendo progresivamente [1].

El CIM del Muy Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos (MICOF) se creó en el año 1976 [6], y su objetivo principal consiste en servir a los farmacéuticos como fuente de información técnica, científica y actualizada de los medicamentos y productos sanitarios para promover el Uso Racional del Medicamento (URM), mejorando así el cuidado y la salud del paciente.

Respecto al área de información de medicamentos, un CIM realiza diversas actividades y funciones informativas, tanto activa como pasiva. En el primer caso, se tiene una iniciativa proactiva, orientándose fundamentalmente a actividades de tipo educativas y formativas [7]. Por otra parte, la información pasiva consiste en dar respuesta directa a las consultas que se reciben en el CIM y cuyo objetivo principal es el de proporcionar información que responda a las consultas formuladas de una forma objetiva y completa. A través de este tipo de actuaciones, se consigue dar solución a cuestiones puntuales, aunque el tipo de preguntas que se reciben puede servir también a nivel interdepartamental, tanto para identificar los problemas en la utilización de medicamentos, como para realizar proyectos y estudios de utilización de medicamentos [7].

Tradicionalmente, los profesionales de la salud han utilizado fuentes de información, como Medline, Web of Science, Embase, etc. para acceder a los artículos publicados sobre los avances farmacológicos y terapéuticos de su área de interés. La tarea de seguimiento regular supone un elevado esfuerzo por parte del profesional, al igual que una gran inversión de tiempo. La relevancia profesional no solo recae en encontrar información, sino en saber seleccionar la de mayor evidencia y mejor calidad para la práctica clínica [8].

Además de las fuentes de información mencionadas, en situaciones clínicas específicas como el embarazo, la lactancia, y la pediatría, es crucial acceder a fuentes de información especializadas. Algunos ejemplos de recursos accesibles de forma libre son: e-lactancia, Drugs in Pregnancy and Lactation y LactMed para embarazo y lactancia, American Academy of Pediatrics y la Asociación Española de Pediatría para consultas relacionadas con pediatría [8]. Estas herramientas proporcionan información detallada y específica que es vital para abordar las necesidades particulares de estos grupos poblacionales, facilitando un acceso rápido y eficaz a información relevante y actualizada.

OBJETIVOS

Definir las categorías farmacoterapéuticas que se consultan con mayor frecuencia durante un año en el CIM del MICOF con un doble objetivo principal: en primer lugar, registrar y categorizar todas las consultas farmacoterapéuticas recibidas para poder dar respuestas automáticas a aquellas que se repiten con mayor frecuencia de forma rápida y efectiva; en segundo lugar, analizar los principios activos (PA), grupos terapéuticos anatómico terapéutico químico nivel 4 (ATC-4) y categorías más consultadas, valorando la posible correlación existente entre el mayor consumo de un determinado fármaco o grupo ATC en España y la mayor frecuencia de consultas en el CIM.

Diseño

Estudio observacional, ambispectivo y transversal en el cual se han registrado y analizado durante un año (1 de junio de 2021 hasta el 1 de junio de 2022) las consultas farmacoterapéuticas o relacionadas con el uso de medicamentos, recibidas en el CIM del MICOF de Valencia.

Criterios de inclusión

El CIM da respuesta especializada sobre medicación a todos los Colegiados de la provincia de Valencia, por lo que las consultas incluidas fueron aquellas recibidas por farmacéuticos de cualquiera de las modalidades profesionales compatibles con la colegiación y por alumnos de 5º de Farmacia precolegiados como apoyo al desarrollo de sus trabajos de fin de grado, que realizaron consultas farmacoterapéuticas o relacionadas con el uso de medicamentos. Para ello, se establecieron los criterios de categorización que se muestran en la tabla 1, que fueron los empleados para la posterior creación del registro de consultas.

Creación del Registro de Consultas

Las consultas recibidas fueron recogidas por las distintas vías de recepción: vía telefónica, a través del correo electrónico, cim@micof.es, y por último, mediante la web colegial www.micof.es. Todas ellas se centralizaron en la base de datos interna del MICOF, el Centro de Atención Colegial (CAC), que fue la empleada para mejorar el modelo informático de optimización de respuestas automáticas a las consultas de ámbito farmacoterapéutico más frecuentes.

El trabajo se desarrolló en dos fases. La primera fase se llevó a cabo desde el 1 junio del 2021 hasta el 1 de junio de 2022 y consistió en realizar un análisis retrospectivo de las consultas farmacoterapéuticas (CFT) recibidas mediante el correo electrónico y las consultas web (en esta fase, al ser retrospectivo, no se incluyeron las consultas telefónicas, ya que no se podían recuperar aquellas que no hubieran sido registradas previamente). Una vez evaluada la inclusión para cada una de las consultas registradas, se determinaba si cumplía alguna de las categorías indicadas de la tabla 1 para categorizarla o no contabilizarla. El procedimiento se muestra en la figura 1, diagrama a.

La segunda fase se desarrolló desde el 1 de febrero de 2022 hasta el 1 de junio del 2022 y consistió en la implantación de un modelo de optimización de respuestas a las consultas recibidas. Para ello, una vez registradas y categorizadas las consultas recibidas hasta enero, se continuó, ahora de forma prospectiva, la misma metodología descrita en la figura 1, diagrama a. Sin embargo, ante cada nueva consulta se comprobaba, mediante los criterios de búsqueda por categorización de los que dispone el CAC, si la consulta se había formulado con anterioridad y cuál había sido la respuesta ofrecida al usuario (Figura 1, diagrama 1b).     

Figura 1 En el diagrama a se describe el procedimiento seguido en la primera fase del proyecto; mediante el análisis retrospectivo de las consultas recibidas hasta la fecha, se fueron incluyendo y protocolizando todas ellas, obteniendo una base de datos adecuada. En el diagrama b, se muestra la segunda fase prospectiva, en la cual se seguía el procedimiento a, sin embargo, primero se analizaba si había una respuesta ya registrada.

El procedimiento realizado durante el año de estudio para crear la base de datos fue cumplimentar diariamente una hoja de cálculo de Excel en la cual se recopilaron aquellos datos que se consideraron relevantes para la obtención de los resultados:

• La hora y el día de la consulta.

• La vía de recepción de la consulta.

• La modalidad profesional del farmacéutico que realizaba la pregunta.

• El texto formulado de la pregunta.

• La categoría farmacoterapéutica asignada, los principios activos consultados y por último el grupo ATC-4 al que pertenecía dicho fármaco o combinación de fármacos.

En base a dicho procedimiento, en la segunda fase del estudio, se pudieron analizar aquellas preguntas que se repetían y desarrollar el procedimiento para dar respuesta de forma automática cuando esta casuística ocurría.

Categorización de las consultas

Las consultas incluidas para el análisis fueron todas aquellas consideradas de ámbito farmacoterapéutico o relacionadas con un fármaco o grupo terapéutico concreto. Para ello, se determinó que las preguntas recibidas respondieran a alguna de las categorías terapéuticas que se muestran en la tabla 1, obtenida y adaptada según nuestros tipos de consultas y en base a la bibliografía disponible de otros CIM que categorizan sus consultas.

Tabla 2 Distribución de frecuencias en base a las categorías farmacoterapéuticas asignadas a cada una de las consultas recibidas durante el periodo de tiempo del estudio.

Las categorías de las consultas recibidas con mayor frecuencia corresponden a la comercialización de fármacos (26,7 %), seguidas de indicación (15,1 %), seguridad (11,2 %), interacciones (8,1%), medicación extranjera (7,4 %), intolerancia (6,1 %) y posología (4,7 %). El total de las 7 categorías principales constituyen el 79,3% del total de las consultas recibidas, mientras que el conjunto del resto de categorías representa el 20,7 %.

Análisis de frecuencia de los grupos ATC-4 y fármacos consultados

De la misma forma, se llevó a cabo un análisis de frecuencia de los diez grupos terapéuticos ATC-4 y fármacos más consultados, tal y como se muestra en la figura 2 panel a y figura 2 panel b respectivamente:

Figura 2 Análisis de frecuencia de los diez (a) grupos ATC-4 y (b) fármacos más consultados durante el periodo de estudio del 01 de junio de 2021 hasta el 01 de junio de 2022 respectivamente.

Como se muestra en las dos figuras anteriores, si se analizan los grupos ATC-4 más frecuentes (figura 2 a), el primer grupo, el correspondiente a los A02BC (Inhibidores de la Bomba de Protones), representa el 2,7 % del total de las consultas, seguidos de los B01AA (Antagonistas de la vitamina K) con un 2,3 %, los M01AE (AINE) con un 2,0 %, los N06AB (ISRS) con un 1,6 %, y los N05BA (Derivados de benzodiacepina) con un 1,4 %. Los porcentajes correspondientes a C02DC, L01BA, B01AC, N02BE y N02BB oscilan entre el 1,4 % y el 0,7 %.

Cuando se analizan las frecuencias de consulta por fármacos de la figura 2 b, se observa que el fármaco más consultado es el acenocumarol, con un 2,3 % de las consultas totales, seguido del omeprazol con un 1,8 %, el minoxidil con un 1,4 % y el paracetamol e ibuprofeno con un 0,9 %. El porcentaje del resto de fármacos se encuentra entre el 0,9 % y el 0,7 %.

Análisis de las categorías más frecuentes en los grupos ATC-4 y fármacos más consultados

Tras evaluar los grupos ATC-4 y fármacos que se consultaron con mayor frecuencia en un año, se realizó un análisis para determinar cuáles eran las categorías que se repetían mayoritariamente en los 5 primeros:

Tabla 3 Análisis de las frecuencias más repetidas en los grupos ATC-4

En la tabla 3, vemos que para el grupo ATC-4 A02BC, la categoría de consulta más frecuente corresponde a la comercialización, que representa el 33,3 % del total de las recibidas en este grupo. Para el grupo B01AA se observa que el 90,0 % de las consultas más frecuentes corresponde a interacciones. Para los grupos M01AE, el 33,3 % corresponde a comercialización, para los N06AB la interacción, con un 57,1 % se consultó con mayor frecuencia, al igual que para los N05BA, con un 50,0 %.

Tabla 4 Análisis de las frecuencias más repetidas por fármaco

El mismo procesamiento se llevó a cabo mediante el análisis por fármaco como se muestra en la tabla 4. Se observó que, el acenocumarol recibió un total de 9 consultas sobre interacción, que representan el 90,0 % del total de las consultas recibidas para este fármaco. El omeprazol recibió el 37,5 % de sus consultas sobre comercialización. Seguidamente, minoxidil fue consultado mayoritariamente sobre su indicación en un 50,0 %. Paracetamol, con un 75,0 % se consultó mayoritariamente sobre comercialización y, finalmente, ibuprofeno, la pregunta más frecuente, con un 25,0 %, correspondió a la categoría de indicación.

Figura 3 Análisis de las frecuencias de las consultas repetidas durante los meses de implantación, así como los fármacos y grupos ATC repetidos.

• Se analizaron durante la segunda fase del estudio un total de 203 consultas, que corresponden al 45,6 % del total de las consultas recibidas en un año.

• Del total de las 203 nuevas consultas, el 17,8 % repetían al menos un grupo ATC en el planteamiento de la cuestión (79 grupos ATC repetidos) y un 14,8 % del total especificaban una consulta sobre el mismo fármaco, con 66 fármacos repetidos.

• El 5,6 % del total de consultas se repitieron de forma idéntica.

DISCUSIÓN

Los CIM forman parte fundamental del eslabón que contribuye a potenciar los resultados de mejoría en el paciente mediante una correcta optimización de la farmacoterapia [2]. Con lo que respecta al presente estudio, se observa que la gran mayoría de las categorías de las consultas recibidas a lo largo de un año en el CIM de la provincia de Valencia corresponden a la comercialización de fármacos (26,7 %), seguidas de indicación (15,1 %), seguridad (11,2 %), interacciones (8,1 %) y extranjero (7,4 %).

Si lo comparamos con estudios previos realizados en otros CIM [10-12], destaca el artículo publicado en 2022, por Mansour Almuqbil et al. en Riad, Arabia Saudí [10], basado en una clasificación de las consultas farmacoterapéuticas recibidas similar metodológicamente a la realizada en este trabajo. Sin embargo, los resultados difieren al obtener como categorías más consultadas las de dosificación y administración, con un 63,8 %, seguidas de estabilidad, con un 17,2 %. En cambio, los porcentajes correspondientes a las categorías de comercialización son del 1,2 %, seguridad con un 4,1 % e interacciones con un 1,7 % [10].

Una posible razón a esta diferencia puede ser que el estudio es de ámbito hospitalario, por lo que las consultan no solo provenían de farmacéuticos, sino también de médicos y enfermeros, lo que podría dar respuesta también a la categoría más consultada, en su caso, la de dosis y administración.

En el mismo campo de estudio, se han realizado más investigaciones de categorización de consultas recibidas en los diferentes CIM de ámbito internacional. En el estudio de 2017 liderado por Sawsan Abdulah et al. en Arabia Saudí [13], se obtuvo una clasificación parecida a la del CIM de Valencia. Las consultas más frecuentes fueron las de administración y dosis, seguidas de comercialización, seguridad e interacciones [13]. Al igual que el estudio realizado en el CIM del hospital brasileño, donde anualmente realizaban un análisis de frecuencias de las categorías de consultas más frecuentes, vemos que se mantiene constante en los años una mayor frecuencia de consultas sobre indicación, variando durante 5 años del 12,0 % hasta el 7,7 %, o la seguridad, que oscila desde el 9,5 % al 5,5 %, resultados muy similares a los nuestros [3].

Si nos centramos en el ámbito estatal, desde la Sociedad Española de Farmacéuticos Comunitarios (SEFAC) se publicó un estudio sobre las consultas farmacoterapéuticas más frecuentes que se categorizaron en una farmacia durante un año. Sus datos reflejan que la consulta más frecuente corresponde a la administración de medicamentos, seguidas de comercialización, estabilidad y conservación y medicación extranjera [14].

Siguiendo con los resultados obtenidos en el estudio, un reciente artículo publicado en 2023 en la provincia de Valencia, identificó una alta prevalencia de consumo de IBP en la población, ya que casi el 57,0 % de los pacientes estaban en tratamiento con, al menos, un IBP, siendo el omeprazol el más consumido [15], lo que se corresponde con el citado Informe del SNS [9]. Sin embargo, cuando se analizan las frecuencias comparativas por grupo terapéutico y fármaco con el informe de consumo, llama la atención que en ningún momento aparece reflejado en el citado Informe del SNS [9] el fármaco que ha obtenido el mayor número de consultas en nuestro estudio, el acenocumarol, así como tampoco su grupo ATC-4 B01AA (AVK). Sin embargo, los resultados de otros estudios que analizan las consultas por ATC y PA recibidas en el CIM, muestran que las consultas sobre agentes antitrombóticos (B01A) representan del 4,0 % [4] al 16,4 % del total de consultas recibidas [16]. Si se analiza desde el punto de vista de PA, el estudio de Mansour Almuqbil et al. [10], indica que las consultas sobre anticoagulantes representan el 8,5 % [10]. Futuros estudios sobre esta temática pueden ser de utilidad, no solo para la población en general, sino para los profesionales farmacéuticos, donde se detalle el tipo de consulta más frecuente y las respuestas ofrecidas.

Por otra parte, cuando se evalúan las categorías más frecuentes dentro de los grupos ATC-4 y fármaco más consultados, se observa que los antitrombóticos (B01AA) (AVK), junto al acenocumarol, tienen en su gran mayoría consultas relacionadas con las interacciones. A este respecto, algunos de los estudios realizados en cuanto a los principales motivos asociados a las alteraciones de los índices de coagulación, indican que las interacciones farmacológicas con los AVK representan el 14,7 % de los motivos de consulta en los CIM [17]. Del análisis de las interacciones desde el punto de vista del fármaco acenocumarol, destaca el porcentaje elevado de interacciones (44,0%) con fármacos de alto consumo, como el paracetamol, lo que refleja la necesidad de aumentar las precauciones cuando se asocia la toma de acenocumarol a cualquier fármaco concomitante [18].

Por último, los datos obtenidos respecto a la optimización de respuestas, aunque iniciales, plantean un camino de investigación y desarrollo interesante, pudiendo continuarse la investigación mediante el análisis de otros factores de medida de la eficacia en cuanto a respuesta, como puede ser, evaluando el tiempo que se tarda en contestar cada pregunta desde el momento de la recepción, o el grado de satisfacción de los profesionales sanitarios que reciben la respuesta, como evalúan los compañeros Harish et al. [19], o analizar cuáles son los principales profesionales sanitarios que demandan información especializada, como farmacéuticos comunitarios, de atención primaria, hospitalaria, estudiantes de farmacia, etc., como analizan los compañeros Kumar et al. [20]. También sería interesante evaluar nuevas líneas de investigación futuras referentes a las fuentes de información más empleadas, como se estudia en Ali et al. [4].

CONCLUSIONES

El análisis de las consultas farmacoterapéuticas en el CIM del MICOF muestra que las consultas más frecuentes se concentran en las categorías comercialización, indicación y seguridad. Además, se observa una correlación entre los grupos terapéuticos y los fármacos más consumidos en España y aquellos más consultados en el CIM. La implementación de un modelo de optimización de respuestas parece ser una buena estrategia para mejorar la eficiencia en la gestión de consultas repetidas. Estos resultados destacan la necesidad de estandarizar procedimientos para dar respuestas más rápidas y precisas por parte del CIM.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Gabay MP. The Evolution of Drug Information Centers and Specialists. Hosp Pharm. 2017;52(7):452-3. https://doi.org/10.1177/0018578717724235
2. Pla R, García D, Martín MI, Porta A. Información de medicamentos. Farmacia hospitalaria. Tomo I. SEFH; 2002;2(8):507-40. Disponible en https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap28.pdf#:~:text=R.%20PLA.%20D.%20GARC%C3%8DA.%20M.%20I.
3. Escalante-Saavedra PA, Marques-Batista G, Maniero HK, Bedatt-Silva R, Calvo-Barbado DM. Brazilian Drug Information Centre: descriptive study on the quality of information 2010-2015. Farm Hosp. 2017;41(3):334-45. https://doi.org/10.7399/fh.2017.41.3.10641
4. Ali A, Mohd Yusoff S, Mohd Joffry S, Wahab MS. Drug information service awareness program and its impact on characteristics of inquiries at DIS unit in Malaysian public hospital. Arch Pharm Pract. 2013;4(1):9. https://shorturl.at/u0H1q
5. Hunashal R, Kudagi B, Kamadod M, Biradar S. Drug Information Center. The Internet Journal of Medical Informatics. 2007;4(1):12. Disponible en https://api.semanticscholar.org/CorpusID:40809851
6. MICOF de Valencia. Centro de información de medicamentos (CIM) [Internet]. MICOF - Muy Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Valencia. [citado 3 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.micof.es/ver/4220/centro-de-informacion-de-medicamentos-cim.html
7. Fernández VJB. Estudio de las consultas farmacoterapéuticas de información de medicamentos en la farmacia comunitaria [tesis doctoral]. Universidad CEU - Cardenal Herrera; 2016 [citado 23 de junio de 2024]. Disponible en: https://repositorioinstitucional.ceu.es/bitstream/10637/8393/4/Estudio_Baixauli_UCHCEU_Tesis_2016.pdf
8. Boletín INFAC [Internet]. Dónde buscar información sobre medicamentos. 2024;32(4) [citado 8 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2024/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_32_4_informacion-medicamentos.pdf
9. Informe Prestación farmacéutica 2020-21 [Internet]. [citado 27 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/tablasEstadisticas/InfAnualSNS2020_21/Informe_PrestacionFarmaceutica_2020-21.pdf
10. Almuqbil M, Alrojaie L, Alturki H, Alhammad A, Alsharawy Y, Alkoraishi A, et al. The role of drug information centers to improve medication safety in Saudi Arabia - a study from healthcare professionals’ perspective. Saudi Pharmaceutical Journal. 2022;30(4):377-81. https://doi.org/10.1016/j.jsps.2022.01.024
11. Amundstuen Reppe L, Spigset O, Schjøtt J. Drug Information Services Today: Current Role and Future Perspectives in Rational Drug Therapy. Clin Ther. 2016;38(2):414-21. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2015.12.019
12. Almazrou DA, Ali S, Alzhrani JA. Assessment of Queries Received by the Drug Information Center at King Saud Medical City. J Pharm Bioallied Sci. 2017;9(4):246-50. https://doi.org/10.4103/jpbs.jpbs_166_17
13. Alamri SA, Ali Al Jaizani R, Naqvi AA, Ghamdi MSA. Assessment of Drug Information Service in Public and Private Sector Tertiary Care Hospitals in the Eastern Province of Saudi Arabia. Pharm J Pharm Educ Pract. 2017;5(3):37. https://doi.org/10.3390/pharmacy5030037
14. Jiménez Labaig L, Jiménez Galán ER. La farmacia comunitaria como centro de información del medicamento fiable y accesible al paciente. Farm Comunitarios. 2012;4(1). https://shorturl.at/N8YwJ
15. Gutiérrez-Igual S, Lucas-Domínguez R, Martí Rodrigo A, Romero Crespo I, Montesinos Mezquita MC. Nuevas herramientas para la revisión de la medicación: PRM en pacientes en tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. Aten Primaria. 2023;56(5):102836. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2023.102836
16. Behera SK, Xavier AS, Gunaseelan V, Ravindra BK, Selvarajan S, Chandrasekaran A, et al. Drug information center as referral service in a South Indian tertiary care hospital. Int J Pharm Investig. 2017;7(4):182-7. https://doi.org/10.4103/jphi.jphi_90_17
17. Ávila M, Papuzinski C, Ahumada S, Vidal C. Factores asociados a INR fuera de rango terapéutico en usuarios de terapia anticoagulante oral con antagonistas de vitamina K. Rev Chil Cardiol. 2014;33(1):33-7. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-85602014000100004
18. López B, Murgadella A, Padullés A, Serrano O, Roca M, March M. Acenocumarol. Estudio de sus interacciones en pacientes hospitalizados. OFFARM. 2006;25(5):90-5.
19. Harish C, Belavigi D, Patil AN, Pattanaik S, Kakkar A, Kasudhan KS. Assessment of the Impact of Clinical Pharmacology Consultations Provided to Hospital Clinicians From the Drug Information Center—An Outcome Research in a Developing Country. J Pharm Pract. 2021;34(4):581-6. https://doi.org/10.1177/0897190019885256
20. Kumar-M P, Patil A, Kakkar AK, Singh H. Decoding the Roadmap for Capacity Building of Pharmacology Academicians in Catering to Drug Information Center Services in a Developing Country. J Pharm Technol JPT Off Publ Assoc Pharm Tech. 2019;35(4):146-54. https://doi.org/10.1177%2F8755122519841364

Anexo I. Tabla de los 15 primeros subgrupos químicos de mayor consumo en envases, según clasificación ATC4 en España.

Obtenida de: Informe Prestación farmacéutica 2020-21 [Internet]. [citado 27 de junio de 2024]. Disponible en:

https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/tablasEstadisticas/InfAnualSNS2020_21/Informe_PrestacionFarmaceutica_2020-21.pdf

Anexo 2. Tabla de los 20 primeros principios activos de mayor consumo en envases, en España.

Obtenida de: Informe Prestación farmacéutica 2020-21 [Internet]. [citado 27 de junio de 2024]. Disponible en:

https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/tablasEstadisticas/InfAnualSNS2020_21/Informe_PrestacionFarmaceutica_2020-21.pdf