Bultoma en tobillo sin traumatismo previo

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente de 31 años con antecedentes personales de colitis ulcerosa en tratamiento con mesalazina 1 g al día que acude a nuestra consulta por bultoma en tobillo izquierdo, doloroso. Niega antecedente traumático. No fiebre. Nuestra primera sospecha por el aspecto es de eritema nudoso, iniciamos tratamiento con prednisona 30mg en pauta descendente. Días después acude de nuevo porque aparece flictena en el bultoma y drena líquido serohemático. También refiere empeoramiento de diarrea con mayor número de deposiciones desde la aparición de la lesión cutánea. Nos comenta que se ha realizado Resonancia Magnética en clínica privada con estudio de pie izquierdo dentro de la normalidad. Ante fracaso terapéutico solicitamos interconsulta (IC) a Reumatología.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Consciente, orientado, colaborador. Auscultación Cardiopulmonar: normal. Abdomen: sin alteraciones. Pie izquierdo: Nódulo de 4 x3 cm de longitud, rojo, caliente, con coloración vinosa y eritema alrededor. No doloroso a la palpación. Analítica: Leucocitos 11.600 (71%N), Hb 17.1. PCR 12. Resto normal.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Se realizó IC a Reumatología con primera sospecha diagnóstica de Pioderma gangrenoso.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Eritema nodoso, absceso, vasculitis.

COMENTARIO FINAL

El pioderma gangrenoso (PG) es una dermatosis neutrofílica poco común que se presenta como un trastorno inflamatorio y ulcerativo de la piel. A diferencia de su nombre, PG no es una enfermedad infecciosa ni gangrenosa. La presentación más común de PG es una pápula o pústula inflamatoria que progresa a una úlcera dolorosa con un borde violáceo socavado y una base purulenta. Más del 50 por ciento de los pacientes con PG tienen una enfermedad sistémica asociada. Las asociaciones más fuertes se encuentran entre PG y enfermedad inflamatoria intestinal, trastornos hematológicos y artritis. En el caso de nuestro paciente, como primera sospecha sería la colitis ulcerosa que él ya tenía diagnosticada previamente. El PG es un trastorno poco común con una incidencia estimada de 3 a 10 casos por millón de personas por año. Las personas de cualquier edad pueden verse afectadas, incluidos los niños, aunque se desarrolla con mayor frecuencia en adultos jóvenes y de mediana edad.

BIBLIOGRAFÍA

-Schadt, C. Pyoderma gangrenosum: pathongenesis, clinical characteristics and diagnosis. Uptodate. Jul 2020.