Caso de cesación tabáquica y psoriasis pustulosa

PRESENTACIÓN: en el servicio profesional farmacéutico de deshabituación tabáquica (SFT) se realiza un seguimiento del tratamiento y una terapia conductual a los pacientes; en este caso, una mujer de 55 años fumadora desde los 15, diagnosticada de EPOC grado III en tratamiento con Spiolto (tiotropio/olodaterol). En el inicio del proceso fuma 40 cigarrillos/día, presenta una presión arterial 136/89, 82 pulsaciones, cooximetría: 35 ppm, cociente EFV1/EFV6: 0,6, test Fagerström: 8 y test Richmond: 10. Refiere que desea dejar de fumar para mejorar su calidad de vida.

DESARROLLO:

1. Propuesta de tratamiento con vareniclina aceptada por el médico y la paciente

2. 2. Al cabo de 21 días fuma menos de 10 cigarrillos/día. Presenta dolor de espalda y ha iniciado tratamiento con fisioterapia y AINEs.

3. 3. Transcurridos 30 días fuma 5 cigarros/día, cooximetría 9 ppm. Dado que continúa el dolor que irradia hacia el brazo, se deriva al médico por sospecha de reacción adversa (RAM) a vareniclina dada la coincidencia temporal (según ficha técnica, el dolor de espalda es frecuente con este fármaco). Cuando abandona el tratamiento desaparece el dolor de espalda, pero se incrementa el consumo de tabaco.

4. 4. Al cabo de varias semanas se le recomienda que inicie tratamiento con parches de nicotina. Se reduce el consumo a 5 cigarrillos/día pero retorna el dolor de espalda y aparece erupción en las manos. Decide abandonar el intento hasta no solucionar el dolor y la erupción. Acude a reumatología y dermatología en su seguro privado y le diagnostican psoriasis pustulosa, probablemente exacerbada por el estrés que le suponía dejar de fumar. Actualmente tiene el brote controlado, y se encuentra en fase contemplativa.

5. CONCLUSIONES: la farmacia comunitaria es un entorno adecuado para realizar el SFT, ya que su proximidad y accesibilidad facilita el seguimiento del proceso, la motivación y la detección de los problemas que pueden surgir. Los síntomas coincidentes con el inicio de un tratamiento no siempre indican una RAM pero incluso en ese caso el farmacéutico puede jugar un importante papel en su detección y derivación. Las recaídas son parte del proceso y se debe evaluar la situación de cara a la realización de un nuevo intento lo antes posible.