Caso clínico: insulinoterapia en DM 2, adherencia al tratamiento

Un buen abordaje de la diabetes requiere la participación de los profesionales de la salud y del paciente al unísono, con un buen flujo de información, que resulte útil para la adherencia al tratamiento y no provoque un rechazo ante la complejidad del mismo. Tanto si se da una prediabetes controlada con dieta y ejercicio, o la necesidad de combinar varios fármacos e insulina, realizar un buen seguimiento del paciente puede ayudarle además a convivir con una patología crónica y evitar problemas relacionados con la medicación.

PRESENTACIÓN: paciente de 36 años con diabetes mellitus 2 atípica, diagnosticado hace 5 años, con niveles bajos de péptido C y no resistencia a la insulina, no obesidad y no antecedentes familiares. Desde su diagnóstico ha seguido todo el protocolo establecido desde atención primaria. Ante la no estabilización de sus niveles de glucosa se le suma al tratamiento insulina glargina toujeo. Acude a visitas programadas con endocrino y enfermería, donde adquiere las nociones básicas sobre insulinoterapia: conservación, manipulación y administración subcutánea. Tras un año de uso y con niveles de hemoglobina glicosilada elevados, reviso como hace uso del dispositivo de inyección.

INTERVENCIÓN:

a) Resolución de dudas respecto al tratamiento concomitante Insulina-hipoglucemiantes orales. Al inicio de la prescripción de insulinoterapia al paciente le cuesta aceptar que su estado glucémico requiera el uso de insulina entre todas las opciones terapéuticas.

b)  Determinación del nivel de conocimientos en el uso adecuado del dispositivo de punción.

RESULTADOS:

a)  Reviso su tratamiento y datos clínicos hasta la fecha, contribuyo a la conciliación del tratamiento oral con insulina glargina. A los 10 días compruebo un correcto cumplimiento de posología integrado en sus pautas horarias desayuno-comida-cena. El paciente acepta con menor negatividad que tiene un tratamiento crónico en su rutina diaria.

b)  Tras un año reviso el uso del dispositivo de punción, el paciente refería dolor en zonas de inyección de muslo con poco tejido subcutáneo y un uso aleatorio diario de cualquier zona. Realizo reeducación en la técnica de inyección y verifico a los 10 días con test 7/7 (protocolo grupo diabetes SEFAC).

CONCLUSIONES: el paciente siguiendo las pautas establecidas en su inicio del tratamiento: no realiza una correcta técnica de rotación semanal debido a una información incompleta en el inicio de la insulinoterapia. El farmacéutico comunitario puede ejercer medidas de prevención de errores en la insulinoterapia, como profesional capacitado para la validación de la información que tiene el paciente en el momento de retirada de su medicación. Con una atención farmacéutica adecuada se corrigen problemas relacionados con la medicación y se contribuye alcanzar objetivos terapéuticos.

BIBLIOGRAFÍA: SEFAC-SED-Grupo Berbés. Guía práctica de atención farmacéutica al paciente diabético; García de Bikuña B. Medicamentos complejos 4.0.