Consulta de síntomas menores en pacientes tratados con medicamentos de estrecho margen terapéutico: valor de la indicación farmacéutica

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Presentamos los casos de dos pacientes que consultan por sintomatología digestiva inespecífica. Ambos están tratados con un fármaco de estrecho margen terapéutico. Paciente 1, 56 años: demanda remedio para hinchazón abdominal y dispepsia de 72 horas de evolución. No RAM. Tratamiento farmacológico: Plenur®, Orfidal®. Paciente 2, 71 años: refiere dispepsia, náuseas y anorexia, solicitando Almax®. Lleva varios días tomando Citorsal® sin mejorar. No RAM, obesidad, exfumador. Tratamiento farmacológico: digoxina 0.25mg, Sintrom® 4mg, doxazosina neo 8mg, Artedil® 10mg, valsartan/hidroclorotiazida 165mg/25mg, Zomarist® 1000mg, pantoprazol 40mg y Vigamox®.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Paciente 1. Estable, control anual por psiquiatra, litemia en rango terapéutico. La sintomatología digestiva es recurrente, cediendo con tratamiento sintomático. Sin criterios de derivación. Aconsejamos consultar con su MAP al respecto y completamos el servicio de indicación.

Paciente 2. Muy asténico. Última analítica: Glu135, Creat1.25, HbA1c6.1 %, INR 0,98 (mal control), PA:145/90, FC:42. Aporta mediciones en domicilio, FC nunca superior a 45lpm (bradicardia). Valoramos dosis administrada de digoxina mediante recuento de comprimidos e historial de dispensaciones: consideramos que excede la dosis prescrita. Detenemos indicación, aconsejamos contactar a la mayor brevedad posible con MAP. El paciente manifiesta que, casualmente, tiene cita en cardiología al día siguiente.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Paciente 1. RAM por Plenur®. Tratamientos prolongados provocan RAM digestivas compatibles con síntomas (frecuencia 1-10%). Indicamos medidas higiénico-dietéticas y carbón activado para tratamiento sintomático, recomendando espaciar del resto de la medicación. El psiquiatra confirma RAM y conveniencia del tratamiento sintomático.

Paciente 2. Sintomatología digestiva, bradicardia y exceso de dosis administrada de digoxina apuntan a intoxicación digitálica. Administración concomitante de diuréticos y pantoprazol podrían aumentar exposición. Tras visita a cardiología, se interrumpen de inmediato digoxina y Sintrom® y se inicia Eliquis 5mg®. Se recomienda control de FRCV, se programa Holter-ECG y revisión en tres meses.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

No procede

COMENTARIO FINAL

La indicación farmacéutica trata síntomas menores desde la farmacia comunitaria con medicamentos que no requieren prescripción, apoyándose en protocolos consensuados por sociedades científicas médicas y farmacéuticas. Dicha práctica ha permitido discriminar con éxito entre una situación banal y otra potencialmente muy peligrosa.

BIBLIOGRAFÍA

BOT PLUS WEB, 2020. https://botplusweb.portalfarma.com

SEFAC, SEMERGEN, SEMFYC. Protocolos de indicación farmacéutica y criterios de derivación al médico en síntomas menores.