Cribado oportunista y manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en farmacias comunitarias en el marco de la estrategia GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)

INTRODUCCIÓN: la EPOC se caracteriza por una obstrucción del flujo aéreo poco reversible o irreversible con prevalencia alrededor del 10%. Cuarta causa de muerte a escala mundial. En Cataluña, origina aproximadamente el 12% de consultas en primaria y cerca del 40% de las de pneumología, con un coste de media 1.876 €/año, incrementándose en formas severas y de larga evolución. Su detección presintomática, es una de las medidas más costeefectivas. Aunque el Plan de Salud en Cataluña, recomienda la detección y manejo de factores de riesgo, especialmente el tabaquismo, y la práctica de espirometría frente a sintomatología compatible, la tasa de infradiagnóstico sigue siendo elevada. Optimizar recursos y fomentar alianzas interprofesionales para su prevención y control es necesario. Aunque existían experiencias en farmacia comunitaria sus resultados no habían sido evaluados.

MATERIAL Y MÉTODOS: FarmaEPOC I fue un estudio piloto destinado a evaluar la factibilidad, calidad y validez de la espirometría ambulatoria realizada en treinta farmacias de la provincia de Barcelona durante treinta días. Se entrenó a los farmacéuticos para la práctica de espirometrías. A pacientes mayores de 40 años fumadores con síntomas respiratorios se identificó el riesgo con el cuestionario GOLD. A aquellos con tres respuestas positivas se les ofreció la práctica de una espirometría. Los que presentaron un valor FEV1/FVC <0.7 fueron derivados a un hospital de referencia para la repetición de una espirometría con criterios gold Standard. En segunda fase del proyecto, Farmaepoc II consiste en una estrategia de base poblacional y la implicación de 100 farmacias y contempla la realización de 3.500 espirometrías y subestudios de atención farmacéutica al paciente con EPOC, abordaje del tabaquismo y adherencia a la monitorización en atención primaria.

RESULTADOS: Farmaepoc I: 161 pacientes. Un 62% de los cuáles 100 presentaban 3 o más síntomas compatibles en el cuestionario GOLD. A 21 pacientes que presentaron valores <0.7 se les ofreció la derivación a un laboratorio de función pulmonar de referencia para su diagnóstico. El 70% de las espirometrías realizadas fueron de calidad (A ó B), sin diferencias significativas entre las farmacias y el hospital de referencia. FarmaEpoc II: hasta el momento 442 espirometrías, con grado de calidad del 68% . Un 18% de los sujetos presentaron valores <0.7.

DISCUSIÓN: el cribado de EPOC en farmacias es factible y eficaz. Los farmacéuticos comunitarios debidamente entrenados, pueden ser un recurso para la detección precoz de EPOC disminuyendo la tasa de infradiagnóstico.