Cribaje de la EPOC desde la farmacia comunitaria: estudio piloto

INTRODUCCIÓN: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad que se caracteriza por una obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo. Se manifiesta con tos crónica, expectoración y/o disnea. Como factor de riesgo principal destacaremos el hábito tabáquico , aunque existen otros factores ambientales, genéticos, de sexo, etc. Para su diagnóstico es necesaria la realización de una espirometría. El estudio IBERPOC ha demostrado una prevalencia del 9,1% en la población española entre 40 y 70 años (se estima que existe un infradiagnóstico del 78%). Debido al carácter crónico y lentamente progresivo de la enfermedad, un retraso en el diagnóstico puede comportar un deterioro irreversible de la función pulmonar además de comportar un elevado coste asistencial medio por paciente, desde que se diagnostica hasta su muerte, de unos 27.500€. Por ello, la generalización de la espirometría en todo el ámbito sanitario y establecer programas de cribado que permitan una detección precoz de la enfermedad y de la obstrucción al flujo aéreo son dos de las estrategias a implementar en el ámbito asistencial.

OBJETIVOS: el objetivo principal del estudio es ensayar y analizar las posibilidades de la farmacia comunitaria para cribar, de forma precoz, la EPOC. Como objetivos específicos: 1.Detectar con VitalographÒ COPD6 los valores de FEV1, FEV6, FEV1/ FEV6, la edad pulmonar y la clasificación EPOC GOLD (clase I,II,III y IV). 2.Derivar al especialista a aquellos pacientes con resultado positivo en la prueba realizada en la OF para espirometría de confirmación. 3.Incluir los fumadores en el programa de deshabituación tabáquica. 4.Evaluar eficacia de las intervenciones farmacéuticas.

MATERIAL Y MÉTODOS: diseño: estudio piloto, descriptivo, transversal y multicéntrico. Emplazamiento: dos OF de la ciudad de Mataró (Cataluña) con zona de atención personalizada. Población de estudio: reclutada en el mostrador de forma secuencial según los criterios de inclusión. Material: formulario, Vitalographo, cooxímetro, trípticos informativos, carta derivación. Intervenciones farmacéuticas: 1Derivación directa al especialista ante resultados anormales (FEV1<80% y un FEV1/FEV6<70%). 2Derivación al médico de AP junto con una carta informativa en aquellos pacientes con valores anormales de FEV1 (patrón obstructivo) y/o con sintomatología de EPOC. 3Entrega de trípticos informativos e inclusión en el Programa de Deshabituación Tabáquica (PDT) a los pacientes fumadores que acepten participar.

RESULTADOS: el estudio piloto incluyó a 70 pacientes de los que un 51% eran mujeres, un 47% tenían entre 25 y 40 años y un 82% eran fumadores. La prevalencia de EPOC confirmada en la población de estudio ha sido de un 2,86%. El 7% de la población presentó valores de FEV1 <70% y un 13% entre 7180%. Los valores de F1/F6 <80% se detectaron en el 3% de los pacientes y entre el 81 y 90% en otro 3%. Un 7,14% de la población estudiada ha presentado un patrón obstructivo (FEV1<80%). Un 34% de los fumadores fueron incluídos en el PDT consiguiendo un 18% de abandonos del hábito y un 59% redujeron el consumo.

CONCLUSIONES: el estudio piloto confirma que es posible y efectivo realizar el cribaje de la EPOC desde la OF. En este estudio la derivación al especialista ha agilizado el diagnóstico y la instauración de un tratamiento. Se ha cribado EPOC en pacientes que no eran frecuentadores de los servicios de atención primaria. El cribaje ha permitido al farmacéutico comunitario intervenir directamente sobre la causa principal de la EPOC: el tabaquismo.