Detección en farmacia comunitaria de una bradicardia por betabloqueante

PRESENTACIÓN: mujer de 89 años que vive sola y acude a la farmacia para adquirir un tensiómetro. Antecedentes médicos: No RAM, HTA, DM tipo 2, ICC, FA permanente, estenosis aortica moderada. Tratamiento habitual: lansoprazol 30 mg 1-0-0, bisoprolol 5 mg 1-0-0, repaglinida 0,5 mg 1-0-1, acenocumarol, paracetamol 1 g 1-1-1, valsartán 160 mg 1-0-0, furosemida 40 mg 1-0-0. Para mostrar a la paciente el funcionamiento del tensiómetro se le toma la tensión y se observa que presenta valores normales de presión arterial (PA) y una frecuencia cardíaca (FC) de 40 ppm. Ante una posible bradicardia (ppm <60) se deja a la paciente en reposo y se vuelve a medir la FC, repitiéndose el resultado.

INTERVENCIÓN: Se consulta a la paciente por signos y/o síntomas de bradicardia, refiriendo debilidad y fatiga. Se revisa el tratamiento habitual y se comprueba que está en tratamiento con un betabloqueante, bisoprolol 5mg/día. Tras comprobar que toma correctamente el bisoprolol se le aconseja que acuda a su médico de atención primaria sospechando una bradicardia por efecto del betabloqueante.

RESULTADO: Una vez en casa, la paciente decide llamar al Servicio de Emergencias, que la traslada al Servicio de Urgencias de su hospital de referencia. En la exploración física presenta PA 137/84 mmHg, Tª 36ºC, FC 64 ppm, Saturación O2 97%, Glasgow 15. Consciente y orientada, normohidratada, normonutrida y normocoloreada, eupneica. AC: arrítmica con soplo sistólico grado IV/V conocido por estenosis aortica. Si edemas en MMII. Prueba complementaria: Electrocardiograma FA a 60 ppm, sin alteraciones en la repolarización. Diagnóstico principal: FA lenta, probable efecto de betabloqueantes. Se decide suspender bisoprolol 5 mg 1-0-0 y se prescribe bisoprolol 2,5 mg 1-0-0. Se indica a la paciente que agradezca a su farmacéutico la detección del PRM. Dos días después acude a la farmacia y se le vuelve a tomar la PA, siguiendo normotensa y con una FC de 62 ppm. Ya no refiere debilidad. Una semana después del alta de Urgencias la FC fue de 69 ppm.

CONCLUSIONES: la accesibilidad y cercanía al paciente del farmacéutico comunitario, así como su formación, es clave para asegurar la efectividad y seguridad de los tratamientos. El trabajo multidisciplinar entre diferentes profesionales sanitarios es esencial para mejorar la calidad de vida de los pacientes.