Discordancia entre prescripción médica e intervención farmacéutica. A propósito de un paciente hipertenso

PRESENTACIÓN: paciente mujer de 72 años, fumadora, con sobrepeso y en tratamiento actual:

• Omeprazol 20 mg 1-0-0
• Valsartan 320 mg 1-0-0
• Amlodipino 5 mg 1-0-0
• Doxazosina neo 8 mg 0-0-1.
• Tramadol/paracetamol 37,5/325 mg 1-1-1 si precisa.
• Diazepam 5 mg 0-0-1 si precisa. Consulta por valores de PA elevados con su aparato para comparar con el nuestro. Se le realiza una triple toma según protocolo con su aparato y con el nuestro, resultando valores eleva­dos en ambos casos y sin diferencias significativas (178/79 y 177/ 81) res­pectivamente.

INTERVENCIÓN: la paciente la pode­mos estratificar en riesgo moderado alto según la guía de la SEH. Se le realiza una revisión del uso y conoci­miento de la medicación y un test de adherencia. Nos comunica que no ha habido cambios en su medicación. Se le propone realizar una técnica AMPA para descartar una posible reacción de alerta. Se le explica la técnica, se le proporcionan impresos para que los rellene y se le cita en una semana.

RESULTADOS: a la semana se recogen los datos resultando una media de 176/77. Se le hace una triple medida según protocolo dando un resultado similar (178/80). Se realiza un infor­me y se deriva al médico de cabecera. Dos días después regresa con la pres­cripción modificada aumentando el valsartan a 320 mg cada 12 h. Al ser una dosis superior a la dosis máxima y tras hablar con la paciente, decidi­mos contrastar la información con el médico, ya que a esa dosis y asociado a un vasodilatador como nimodipino y a la doxazosina la paciente corre el riesgo de hipotensión. El médico confirmó la dosis y rechazó nuestra intervención.

CONCLUSIÓN: en ocasiones la infor­mación que los pacientes reciben por parte de los médicos y de los farma­céuticos puede ser no coincidente. Es importante no poner al paciente ante la tesitura de elegir. En este caso decidimos explicar a la paciente que podía tener un mayor riesgo de hipo­tensión y nos ofrecimos a realizar un seguimiento de la misma.