Doctor, me asfixio...

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente varón de 25 años sin antecedentes personales de interés, que acude a Urgencias por sensación disneica acompañado de congestión nasal de una semana de evolución. Hace una semana presentó pico febril de 39ºC que cedió con antitérmicos.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Buen estado general. Consciente y orientado. Auscultación pulmonar: Hipoventilación en bases. Sat02 96%. Auscultación cardiaca: Rítmica, no soplos. ORL: Faringe y amigadlas sin alteraciones. Moco en cavum. Testículo derecho: Diámetro de unos 20cm, caliente. Se palpa "bultoma". No dolor a la palpación. Signo de Prhen negativo. Rx de tórax: Se observa patron en suelta de globos. No derrame pleural. Eco testicular: neoformación testicular derecha. TAC de tórax y abdomen: Metastasis pulmonares múltiples y metastasis hepaticas.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Tras una exploración física en la que destaca hipoventilación en bases, realiza Rx de tórax, en el que se observan patrón en suelta de globos.

Se le pregunta sobre síntomas testiculares y el paciente refiere que desde hace 6 meses, presenta dolor testicular derecho intermitente con aumento de tamaño de dicho testículo. Se solicitaron marcadores tumores testiculares que salieron aumentados (Alfafetoproteína: 19300 UI/L, b-HCG: 14827 UI/L, LDH: 3884 UI/L).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Catarro de vías altas. Epididimitis. Cancer en testículo derecho. Metastasis pulmonares y hepaticas.

COMENTARIO FINAL

Al paciente se le realizó una orquiectomia derecha, la anatomía patológica confirmó que se trataba de un tumor seminomatoso. Actualmente el paciente presenta buen estado general, está en tratamiento quimioterapico con respuesta parcial. Mal pronóstico.

BIBLIOGRAFÍA

Motzer RJ, Bosl GJ. Cáncer testicular. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill; 2012. p 806-9