Doctora, esta ronquera no me deja vivir

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Varón de 66 años que acude a consulta por presentar desde hace 2 semanas disnea y tos exigente que no cede. Comenta que hace 7 meses comenzó con disfonía, asociada a disfagia orofaríngea de 4 meses y pérdida progresiva de 7kg. Fumador de 25 cigarrillos/día.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Regular estado general. No ingurgitación yugular ni adenopatías cervicales. Auscultación cardíaca rítmica sin soplos. Auscultación pulmonar con roncus generalizados. Analítica de hace 2 días: 28.670/mm3 leucocitos con neutrofilia. Plaquetas 509.000/mm3. Rx tórax: signos de hiperinsuflación pulmonar. ECG: rítmico, sinusal a 75lpm y sin alteraciones de la repolarización. Tras agotar las oportunidades diagnósticas que tenemos a nuestro alcance, ante una mala situación general y ante una sospecha clínica de neoplasia ORL, decidimos derivar a este paciente de manera urgente al servicio de Otorrinolaringología, donde le realizaron una fibroscopia, encontrando una tumoración excrecente en base de la lengua con afectación de epiglotis, cuerda vocal izquierda y seno piriforme. Ante mala situación del paciente, se decide ingreso directo para valoración de pruebas complementarias y traqueotomía urgente con toma de biopsias. TAC cuello: masa polilobulada vegetante faringo-laringea-transglotica de 33x23x61mm que afecta base de lengua, epiglotis, pliegues aritenoepiglóticos y glotis.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Carcinoma epidermoide faringo-laríngeo localmente avanzado.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Laringitis crónica/atrófica, abuso fonatorio, nódulos/pólipos laríngeos, edema de Reinke.

COMENTARIO FINAL

La disfonía es un síntoma de etiología muy variada, generalmente asociada a procesos benignos. Sin embargo, es fundamental hacer un adecuado DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL con otras causas de peor pronóstico. Desde atención primaria, es primordial realizar una correcta anamnesis y exploración física, prestando especial atención a factores de riesgo como el abuso de tabaco. Cualquier paciente con disfonía de más de 2 semanas de evolución precisa ser remitido a ORL. Este paciente ignoró durante demasiados meses esa disfonía, lo que impidió iniciar tratamiento quimio-radioterápico debido a la inminente extensión tumoral y al mal estado general.

BIBLIOGRAFÍA

Carías A, Naira D, Dubón J, Díaz V, Barrientos J. Factores predisponentes, antecedentes patológicos, clínica, histología e imagenología por banda estrecha en el cáncer laríngeo. Revista Cubana de Otorrinolaringología. 2020;21(3):e164.