Doctora, no me encuentro bien...

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Acude a nuestra consulta un paciente varón de 66 años, que había estado ingresado en Cardiología por una Fibiñlación Auricular de nueva aparición junto con un episodio de Insuficiencia Cardiaca, dado de alta 10 días atrás. Durante el ingreso, se objetivó analíticamente una hipertransaminasemia que se decidió que el estudio fuese de forma ambulatoria. El paciente nos comenta que ha ido empeorando de forma significativa desde que volvió a casa, con mayor sensación disneica, astenia y algias generalizadas. Refiere que tolera mal el decúbito y le cuesta mucho caminar. Hace unos días se había realizado una colangioresonancia.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Constantes: TA 90/55 mmHg, FC 59 lpm, SatO2 basal 96%, Tª 36.3ºC. Consciente, orientado, colaborador. Normohidratado, normoperfundido, normocoloreado. Eupneico en reposo. AC: rítmico, sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. ABDOMEN: Ruidos hidroaéreos conservados, blando, distendido, no doloroso a la palpación, no se palpan masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal, oleada ascítica positiva. EEII: edemas con fóvea en maléolos de la extremidad izquierda, derecha sin hallazgos. Se compara la ecografía abdominal realizada pre-alta con la colangioresonancia, y se objetiva la aparición de ascitis.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Ascitis por posible carcinomatosis peritoneal de origen tumoral.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Insuficiencia cardiaca descompensada, hipertensión portal, hepatitis, cirrosis.

COMENTARIO FINAL

Viendo el mal estado del paciente, se realiza informe de derivación a urgencias para proceder al ingreso y posterior estudio. El paciente ingresó en Medicina Interna y se le diagnosticó de carcinomatosis peritoneal por posible adenocarcinoma biliopancreático. Una tumoración intraabdominal puede ir distendiendo poco a poco el abdomen de forma silente. Para llegar a un diagnóstico, lo primero es comenzar con una anamnesis y exploración física adecuada y dirigida en función de nuestras sospechas. La ecografía puede ser realmente útil, ya que se puede llegar a detectar incluso 100 ml de líquido de ascitis, nódulos o tumoraciones, por lo que es una técnica que deberíamos ir introduciendo en nuestra práctica diaria.

BIBLIOGRAFÍA

Larry Jameson J, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison, Principios de Medicina Interna. 20a ed. Madrid: McGraw Hill Education; 2019