Efectos adversos (taquicardias y palpitaciones) de cilostazol usado en tratamiento de claudicación intermitente en pacientes crónicos polimedicados

PRESENTACIÓN: varón de 74 años con angina de pecho, diabetes tipo 1, hipertensión, hipercolesterolemia y claudicación intermitente. Trata­miento: nitroglicerina transdérmica 10 mg/14h (1 parche cada 24 horas), carvedilol 25 mg (1-0-0), valsartán/ hidroclorotiazida 160 mg/12,5 mg (1-0-0), insulina glargina 100 UI/ ml (0-7UI-0), metformina 850 mg (1-0,5-1), ranitidina 300 mg (1-0-0), paracetamol 1g (1-1-1), clopidogrel 75 mg (0-1-0) y cilostazol 100 mg (1-0-1).

RAZÓN DE CONSULTA: el paciente acude a la farmacia para recoger su tratamiento y comenta que nota pal­pitaciones y taquicardias, desde hace dos meses, que ahora son más acu­sadas, que se siente asustado y ner­vioso, no sabe si es del tratamiento o una recaída de su problema cardía­co. Dice que ha notado mejoría en sus síntomas de claudicación inter­mitente, que se cansa menos en los paseos, aunque tienen que ser cortos y que "hasta que empecé a tomar ese nuevo fármaco sólo notaba de vez en cuando molestias digestivas". 

VALORACIÓN: desde el servicio de se­guimiento farmacoterapéutico (SFT) de nuestra farmacia se revisa el tratamiento del paciente, pregun­tándole desde cuándo toma cada medicamento, indicándonos que el único más reciente es cilostazol, que empezó hace tres meses. Sabe per­fectamente la forma de tomar sus medicamentos.

INTERVENCIÓN: se hace un estudio exhaustivo de su medicación. Al ser un paciente crónico polimedicado, existen posibles interacciones entre los fármacos que toma, pero siempre está valorado su beneficio-riesgo, como nitroglicerina con valsartán, carvedilol con insulina, clopidogrel con ranitidina y cilostazol. El cilostazol interacciona con atorvastatina, valsartán/hidroclorotiazida y carvedilolinterviniendo en el metabolismo de cilostazol, aumentando sus nive­les plasmáticos, por lo que potencia los efectos de éste a nivel cardíaco. Encontramos descrito en bibliografía que el cilostazol tiene como efecto adverso frecuente palpitaciones y ta­quicardia, entre otros, y que hay un período de valoración de la eficacia del medicamento de tres meses. Se emite informe a su médico, expli­cando los efectos adversos a nivel cardiaco del cilostazol que se están manifestando en este paciente, ta­quicardia y palpitaciones. Se pide al médico que valore el beneficio-ries­go de continuar con cilostazol en este paciente, porque al ser polimedicado debe tener en cuenta las interacciones encontradas y posibles interacciones posteriores. 

RESULTADO: el médico valora el beneficio-riesgo de seguir con cilostazol para el tratamiento de la claudicación intermitente y, ante los efectos adversos producidos, decide retirarlo.

CONCLUSIONES: gracias al servicio de SFT se han detectado interaccio­nes entre fármacos, se ha consegui­do mejorar la calidad de vida del paciente crónico polimedicado y se ha mejorado la confianza entre pa­ciente-farmacéutico.