Eficacia de los servicios de seguimiento farmacoterapéutico y sistema personalizado de dosificación en pacientes seniles

PRESENTACIÓN: mujer de 87 años afectada de principio de Alzhéimer. Fue operada de corazón hace 8 años y tiene una válvula mecánica. Tam­bién es hipertensa. No presenta más patologías destacables. En trata­miento con acenocumarol 4 mg (1­0-0) y enalapril 20 mg (0-0-1).

ANTECEDENTES: a raíz de su ope­ración cardiaca, inició tratamiento con un anticoagulante oral, acenocumarol, consiguiendo una buena respuesta terapéutica, con un INR perfectamente controlado y sin inci­dencias destacables. Hace tres años fue diagnosticada de enfermedad de Alzhéimer. Sus hijos decidieron in­cluirla en el servicio de seguimiento farmacoterapéutico (SFT) de nuestra farmacia, porque ha sufrido varios episodios hemorrágicos severos no explicados. La anciana niega haber consumido otros fármacos o alimen­tos que hayan posibilitado dichos episodios.

VALORACIÓN E INTERVENCIÓN: durante las sesiones de SFT, queda patente que la paciente está más desorientada y que la adherencia a su tratamiento está comprometida. Se decide incluirla en el servicio de sis­tema personalizado de dosificación (SPD) de nuestra farmacia. Se soli­cita a sus hijos que eviten que la pa­ciente tenga acceso a cualquier me­dicamento sin prescripción médica y controlen fehacientemente su ali­mentación. Aun así, la paciente sufre dos episodios hemorrágicos severos en pocos meses, cuyas causas no se logran explicar y por los que debe ser hospitalizada. Durante una sesión posterior de SFT, la anciana mencio­na unas pastillas para el dolor que le "presta su vecina". Inmediatamente lo comunicamos a la familia, que ha­bla con dicha vecina. Las pastillas en cuestión resultan ser Calmante Vita­minado, cuyo componente principal es el Ácido Acetil Salicílico. Las toma además con asiduidad, escondiéndo­las de sus familiares y del médico. Al retirárselas, la paciente se vuel­ve menos receptiva a su tratamien­to prescrito e incluso violenta, pues en su estado senil achaca a la falta de "sus pastillas" su mal estado de salud. Contactamos telefónicamente con su médico y decidimos conjun­tamente probar con un placebo, que introducimos convenientemente en un envase vacío de Calmante Vita­minado. Estas "pastillas" no se inclu­yen semanalmente en el SPD, para que la paciente las tome a demanda, siendo consciente de ello.

RESULTADO: gracias al efecto place­bo y al SPD, la paciente vuelve a es­tar controlada en su tratamiento, no ha habido más episodios hemorrágicos y lleva una vida normal (dentro de lo que su enfermedad le permite).

CONCLUSIONES: los servicios de SFT y de SPD demuestran ser espe­cialmente eficaces en pacientes que presentan senilidad, cuya adherencia a los tratamientos suele ser mínima debido a sus patologías.