Entre arrozales

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Hombre de 42 años, sin antecedentes personales de interés que acude a Urgencias por fiebre de hasta 39ºC, acompañado de dolor osteomusculares y vómitos de tres días de evolución. Posteriormente, aparecieron dolor abdominal generalizado y diarrea con heces blanquecinas y pastosas.

Interrogando al paciente, me comenta que es agricultor de arrozales.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

EXPLORACIÓN FÍSICA: Buen estado general, consciente, orientado y colaborador. Ictericia conjuntival. Cardiorrespiratorio: Eupneico en reposo sin trabajo respiratorio sin O2 complementario. Tonos rítmicos sin soplos. TA 104/97. FC 70 lpm. Abdomen: Blando, depresible. No masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. RHA: + . Murphy y Blumberg: negativos. ANALÍTICA: Hemograma: Hb 15,2 Leucocitosis de 11.520 con neutrofilia. Plaquetopenia de 40.000 (confirmada con frotis). Bioquímica: glucosa 149 Creatinina 1.1 urea 90 Bilirrubina total 11,1 Bilirrubina directa 9. GGT 52 AST 83 ALT 79 Amilasa 133 K 2,5 Na 136 . PCR 209. Coagulación: INR 1,03 Fibrinógeno 8,2 TPTA 21,6. ECOGRAFIA ABDOMINAL: No se evidencia dilatación de las vías biliares, signos de colecistitis aguda ni otras alteraciones ecográficas a nivel hepatobiliar (teniendo en cuenta que patologías tipo hepatitis muchas veces no presenta traducción ecográfica). Aumento de la ecogenicidad de la corteza renal de modo bilateral, en probable relación con nefropatía, inespecífica por ecografía. Serología para Leptospirosis: Positiva

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Dada la alta sospecha de leptospirosis, se inicia tratamiento con Doxiciclina 100mg cada 12 horas, 7 dias, presentando mejoría clínica y normalización de analítica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Colangitis

COMENTARIO FINAL

Aunque la Leptospirosis no es una patología muy común, hay que tenerla en cuanta en aquellas regiones en las que hay arrozales , fosas sépticas o se realizan actividades de inmersión de agua dulce. Se trata de una zoonosis que se transmite por el contacto directo con el animal o su orina (típicamente la rata).Suele aparecer síntomas como fiebre, ictericia, insuficiencia renal y diferentes tipos de hemorragias.

BIBLIOGRAFÍA

Rodríguez-Vidigal FF, Vera-Tomé A, Nogales-Muñoz N, Muñoz-García-Borruel M, Muñoz-Sanz A. Leptospirosis in South-western Spain. Rev Clin Esp (Barc). 2014 Jun-Jul;214(5):247-52.