PRESENTACIÓN: mujer de 53 años diagnosticada de hipercolesterolemia y artritis reumatoide. Tratamiento: aceclofenaco 100 mg (1-0-1), risedronato 75 mg (dos días seguidos del mes), calcio carbonato 1.5g/vitamina D 400 mg (0-1-0), ácido fólico 5 mg (1-0-0), rosuvastatina 20 mg (0-0-1), prednisona 5 mg (1-0-0), variando la dosis según estado de la paciente y metotrexato 2.5 mg (3 comprimidos una vez a la semana), introducido el último mes.
RAZÓN DE CONSULTA: la paciente acude a la farmacia para recoger su tratamiento habitual y comenta que últimamente tiene úlceras bucales, inflamación de encías, febrícula, malestar, hematomas con roces leves. Dice que le ocurre desde que ha empezado a tomar metotrexato, que no mejora y que cada día se siente más cansada.
VALORACIÓN: se incorpora la paciente al servicio de seguimiento far-macoterapéutico (SFT) de la farmacia, revisando su tratamiento completo y analizando las posibles interacciones entre fármacos. Se le preguntan las pautas de dosificación de cada medicamento y cumple las normas de la correcta administración de todos ellos menos del metotrexato, porque toma un comprimido al día, cuando la po-sología prescrita es de tres comprimidos un día a la semana. Sospechamos que este incumplimiento es lo que le produce las reacciones adversas del fármaco.
INTERVENCIÓN: la falta de adherencia al tratamiento en este caso es causada por la forma no habitual de tomar este fármaco, donde la paciente incumple la posología. Desde la farmacia se le aconseja que, para evitar olvidos, piense un día de la semana que sea fácil de recordar para ella, para que lo tenga referenciado como día de toma de metotrexato. Además, se envía un informe al médico comunicándole el incumplimiento del tratamiento, por error en la posología, señalándole los efectos adversos que le ha producido a la paciente. También indicamos en el informe que se ha encontrado en bibliografía que el fármaco aconsejado para tratar la intoxicación con metotrexato es el ácido folínico a dosis equivalentes a la de la sobredosis de metotrexato.
RESULTADO: la paciente comienza a cumplir la pauta prescrita para el metotrexato, gracias a las indicaciones del farmacéutico. El médico prescribe ácido folínico al paciente hasta que le desaparecen los síntomas adversos.
CONCLUSIÓN: este caso confirma que la falta de cumplimiento farmacológico es más habitual en ancianos, pacientes polimedicados o tratamientos con pautas posológicas complejas. Este problema se ha podido evitar haciendo un seguimiento del tratamiento del paciente, explicando las pautas de dosificación, forma de administración correcta y duración del tratamiento.