¿Es por jugar al fútbol?

Descripción del caso

Paciente de 38 años,sin hábitos tóxicos ni antecedentes personales de interés que acude remitido por su médico de empresa  por dolor en la rodilla  para descartar tromboflebitis. El día anterior había estado jugando al fútbol pero negaba ningún traumatismo importante.

Su padre había tenido un ictus a los 60 pero era fumador e hipertenso.

El paciente refería un viaje a Tailandia 17 días antes

Exploración y pruebas complementarias

Leve edema a nivel de la rodilla con  dolor en gemelo izquierdo sin claros signos inflamatorios. Resto normal.

Se realizó ecografía de MII no comprimiendo a nivel poplíteo y sin flujo.Se remitio a urgencias para confirmar el diagnostico.

Allí se realizó Dímero D que era de 5,29 y ecografía que mostraba trombosis venosa profunda en vena poplítea y tronco tibioperoneo.Se inicia anticoagulacion con heparina y posteriormente Sintrom  pero lo remitimos a Medicina Interna dado su edad. 

Orientación diagnóstica

A pesar de que la clínica era fundamentalmente de dolor en rodilla,que no había más de un centímetro de diferencia entre ambas extremidades y el dolor no era muy marcado realizamos ecografía que era patológica

Se aconseja realizar D dímero de entrada pero esto no es factible en atención primaria El único factor de riesgo era el viaje de más de 6 horas

La sensibilidad y la especificidad de la clínica en TVP son muy bajas.

La probabilidad pretest podría ser todo lo más un punto  por el edema pero al realizar la ecografía no era normal.

La falta de compresibilidad permite el diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Se debe realizar con quiste de Baker, celulitis , hematomas por rotura musculo esqueléticas etc

Comentario final

Un paciente para descartar TVP lo primero es valorar la probabilidad con  factores de riesgo y confirmarse  con ecografia.No obstante una ecografia negativa en alto riesgo no descarta la distal.

Los menores de 45  es discutible  realizar el estudio de trombofilia pero  está pendiente de ello.

Bibliografía

Bauer KA. Overview of the causes of venous thrombosis. En: Leung LLK, Mandel J, Finlay G, editors. UpToDate; 2019 [consultado 14-1-2019]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-causes-of-venous-thrombosis

Bates SM et al Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis Chest. 2012;141(2 Suppl):e351S