El farmacéutico comunitario y el edema de Reinke: caso clínico

ANTECEDENTES Y EVALUACIÓN: el edema de Reinke afecta a ambas cuerdas vocales, y aunque está relacionado con el consumo de tabaco, puede deberse al reflujo o alteraciones hormonales. Produce displasia epitelial leve y carcinoma microinvasor, ronquera y empeoramiento del tono, que a veces presenta cierto grado de aspereza. Mujer de 55 años, fumadora y padece EPOC. Se encuentra en tratamiento con Vilanterol y Bromuro de umeclidinio. Ninguna otra alergia, enfermedad o situación clínica reseñable. Refiere acudir al médico por padecer tos y ronquera, pareciendo su voz más grave de lo habitual. Le prescriben acetilcisteina, que no retira de la farmacia porque tenía un envase en su domicilio. Al día siguiente de comenzar el tratamiento acude a consultar a su farmacia comunitaria ya que refiere empeoramiento de la situación clínica, pareciendo una intensa disnea.

INTERVENCIÓN: tras entrevista clínica y registro en la herramienta SEFAC e_XPERT se decide derivar al médico de familia con un informe por escrito, solicitando nueva valoración médica y en el que se recomienda suspender el tratamiento con la acetilcisteína por sospecha de que un incremento de la fluidez de las secreciones puede estar dando lugar a una obstrucción de las vías respiratorias, ya que la expectoración no es adecuada. También realizamos una primera intervención para lograr que la paciente abandone el consumo del tabaco. La paciente lo rechaza. EL médico de familia realiza una nueva valoración prescribiendo amoxicilina con clavulánico y prednisona. Realizamos seguimiento telefónico encontrando empeoramiento clínico a los 5 días de inicio del tratamiento antibiótico y antinflamatorio. La paciente refiere ronquera y tos intensa, aunque mejora de la disnea. Volvemos a insistir sobre la necesidad de dejar de fumar. Un familiar del paciente acude a la farmacia a recoger un nuevo informe por escrito donde recomendamos de nuevo valoración por parte del médico especialista.

RESULTADO Y SEGUIMIENTO: el paciente es diagnosticado finalmente por un otorrinonaringólogo. Padece Edema de Reinker grado III de YonekawaI y presenta diversos nódulos. La situación clínica del paciente requiere de intervención quirúrgica, programada para el mes siguiente. Volvemos a insistir en la necesidad de dejar de fumar y la paciente acepta comenzar con la deshabituación, por lo que citamos en 15 días para comenzar la intervención.

COMENTARIO FINAL/CONCLUSIONES: la entrevista clínica es fundamental en la práctica de los farmacéuticos comunitarios. Una mejor comunicación médico-farmacéutico, se hubiera traducido en un diagnóstico temprano. Pequeñas intervenciones del farmacéutico respecto al tabaco ayudan a los pacientes a tomar la decisión de abandonar el consumo.