En farmacia también se detectan arritmias

DESCRIPCIÓN DEL CASO: paciente de 71 años con antecedentes de quiste hidatídico, osteoporosis postmenopáusica e hipertensión arterial. En tratamiento con calcifediol, ácido alendrónico y candesartán/hidroclorotiazida, que el día 13/04/2018 acude a la farmacia comunitaria para una medición de presión arterial (PA) por cambio de tratamiento antihipertensivo el día anterior a valsartán/hidroclorotiazida tras detectar en monitorización ambulatoria de PA (MAPA) en consulta de atención primaria (AP) un patrón de HTA no dipper de mal control. Tras varios intentos de toma de PA en la farmacia, se aprecia pulso irregular que dificulta la toma de la misma, y la paciente es enviada al médico de AP. Ya en consulta, la enfermera le realiza un electrocardiograma (ECG) donde se detecta arritmia tipo fibrilación auricular (FA) a frecuencia elevada (130-140 ppm). La paciente es derivada a urgencias hospitalarias (UH) donde, tras valoración inicial, se confirma FA paroxística, con riesgo embólico significativo: CHA2DS2Vasc de 4 puntos y se realiza cardioversión farmacológica con amiodarona IV 300 mg, pasando a ritmo sinusal (RS)siendo remitida a domicilio. Al día siguiente, la paciente vuelve a la farmacia comunitaria refiriendo sensación de mareo, palpitaciones e inestabilidad, y tras detectar de nuevo pulso irregular, se aconseja acudir de nuevo a UH donde se confirma la arritmia y es sometida a cardioversión eléctrica electiva con 50 J tras sedación, revirtiendo a RS. En la actualidad, la paciente conserva RS con insuficiencia cardiaca grado I de la NYHA. Exploración y pruebas complementarias. Se realizaron tomas de PA y medición del pulso en farmacia comunitaria, seguidas de ECG en AP y UH.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA: arritmia en farmacia AP y UHFA paroxística revertida a ritmo sinusal. Diagnóstico diferencial. Enfermedades que pueden cursar con taquiarritmias como fiebre o ansiedad que fueron descartadas.

COMENTARIO FINAL: se pretende poner de manifiesto la importancia de la colaboración entre la farmacia y el servicio de AP rural para un buen control y seguimiento de los pacientes.

BIBLIOGRAFÍA: Guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología sobre FA del 2010; Características de los pacientes y manejo terapéutico de la fibrilación auricular en Atención Primaria en España: Estudio FIATE. 2013