Feocromocitoma. La importancia del médico de atención primaria en el diagnóstico precoz

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Mujer de 43 años, sin antecedentes personales de interés, que acude al centro de salud por cefalea acompañada de aumento de la sudoración y taquicardia. Refiere episodios repetidos de características similares, que en ocasiones se desencadenan tras maniobras de valsalva y compresión abdominal.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Tensión arterial 190/100 mmHg, frecuencia cardiaca 110 latidos por minuto y palidez cutánea. Auscultación cardiopulmonar normal. Se solicita analítica completa, incluido medición de catecolaminas y metanefrinas fraccionadas en orina de 24 horas, encontrándose elevadas. Se realiza TC abdominal, con hallazgo de una masa adrenal derecha de 5 por 7 cm. Se solicitó estudio genético y se realizó bloqueo alfa-beta, con posterior resección quirúrgica de la lesión. Cuatro semanas después de la cirugía, los niveles de metanefrinas en plasma y orina eran normales, con lo cual se confirmó la extirpación completa del tumor. Posteriormente se realizará seguimiento anual, con control de tensión arterial y metanefrinas plasmáticas o urinarias.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Feocromocitoma

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Paraganglioma. Taquicardia supraventricular paroxística. Crisis de ansiedad. Hipertiroidismo. Menopausia. Hiperaldosteronismo.

COMENTARIO FINAL

Los feocromocitomas son un tipo de tumores neuroendocrinos secretores de catecolaminas que se localizan en las glándulas suprarrenales. Son poco frecuentes. Su incidencia es igual en hombres y mujeres y son más frecuentes entre los 40 y 60 años. Son causa de hipertensión arterial secundaria. En un porcentaje muy elevado se tratan de formas hereditarias y se asocian a síndromes familiares. Por ello se recomienda considerar estudio genético en todos los pacientes con diagnóstico de tumor secretor de catecolaminas. Esto permite identificar el posible síndrome hereditario y así diagnosticar y tratar de forma precoz otros posibles tumores, así como el estudio de los familiares en riesgo. Además, el diagnóstico precoz es útil para la prevención de posibles efectos adversos cardiovasculares.

BIBLIOGRAFÍA

Pacak K, 2016: Pacak K, Timmers HJ, Eisenhofer G. Pheochromocytoma. En: Jameson JL, De Groot LJ, De Kretser DM, et al, editores. Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 1902-30.

Alrezk R, 2018: Alrezk R, Suarez A, Tena I, Pacak K. Update of Pheochromocytoma Syndromes: Genetics, Biochemical Evaluation, and Imaging. Front Endocrinol (Lausanne). 2018;9:515.