Hipomagnesemia asociada a tratamiento con inhibidores de la bomba de protones y diurético

PRESENTACIÓN: mujer de 63 años diagnosticada de HTA, angina de pecho, osteoporosis y artritis reuma-toide. Tratamiento: losartán 100 mg/ hidroclorotiazida 25 mg (1-0-0), AAS 100 mg (1-0-0), calcio carbonato 1250 mg/vitamina D 400UI (0-1-0), condroitin sulfato 400 mg (1-0-1), ibuprofeno 600 mg (1-0-1), omeprazol 40 mg (1-0-0).

ANTECEDENTES E INTERVENCIO­NES PREVIAS: el 13/enero/2014 acude a la farmacia refiriendo que desde hace días ha tenido varias he­morragias nasales y desde ayer se observa varias petequias en los bra­zos. Se incorpora al Servicio de Se­guimiento Farmacoterapéutico (SFT) de nuestra farmacia. Detectamos que anteriormente tomaba clopidogrel 75mg, que su médico sustituyó por AAS 100mg. Sin embargo, la pacien­te sigue tomando también clopidogrel porque: "aunque ya no me sale en la receta electrónica, me queda­ban dos envases en casa y el médico no me dijo que dejase de tomarlo". Le pedimos que suprima inmediata­mente el clopidogrel, explicándole que ambos fármacos tienen la mis­ma acción anticoagulante. Una se­mana después, la paciente acude a la farmacia y comenta muy agrade­cida que ya le han desaparecido las hemorragias y las petequias. El 4/ febrero/2014 consulta en la farma­cia porque desde hace varios días se encuentra mareada y fatigada. Medi­mos su PA durante cinco días conse­cutivos, observando valores norma­les (media: 128/79 mmHg).

VALORACIÓN E INTERVENCIÓN AC­TUAL: el 12/febrero/2014 la paciente continúa refiriendo síntomas de ma­reos y arritmias después de acudir al médico sin obtener solución. En consulta de SFT revisamos que toma su medicación correctamente, su po-sología y duración: lleva tres años tomando losartán 100mg/hidroclorotiazida 25 mg, seis meses condroítin sulfato 400 mg, dos meses AAS 100 mg y dos años el resto del tra­tamiento. Estudiada su medicación, concluimos que puede presentar una interacción por uso prolongado de omeprazol con hidroclorotiazida que podría producir cambios en la absor­ción intestinal del magnesio. Los sín­tomas más serios de la hipomagnesia son: arritmias, tetania, convulsiones, mareos, etc. Remitimos un informe al médico pidiéndole que realice una analítica y compruebe sus niveles de magnesio.

RESULTADO: el médico solicita su analítica (magnesio bajo: 0.5 mg/ dL), sustituye el omeprazol por ranitidina 150 mg y añade un suple­mento de magnesio. Varias semanas después (25/marzo/2014) la paciente nos muestra otra analítica (magnesio normalizado: 1,6mg/dL), está menos cansada y ma­reada, muy animada y comenta en la farmacia: "siempre encontráis la solución a mis males, sois como mis médicos privados".

CONCLUSIONES: las diversas inter­venciones realizadas en nuestro ser­vicio de SFT han evitado serios pro­blemas en esta paciente, que ahora muestra mucha confianza y seguri­dad en los servicios que le ofertamos desde nuestra farmacia.