Impacto de la monitorización ambulatoria de la presión arterial en la salud de los pacientes en zonas alejadas: el papel de la farmacia comunitaria

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la primera causa de mortalidad a nivel mundial. En España causan casi el 30 % de la mortalidad global, existiendo una relación directa entre la hipertensión arterial (HTA) y la frecuencia de aparición de eventos cardiovasculares.

La HTA continúa siendo el principal factor prevenible de ECV. Existe suficiente evidencia que demuestra que la reducción de la presión arterial (PA) frena la evolución de la enfermedad aterosclerótica y sus complicaciones.(1)

Desde las sociedades científicas se recomiendan métodos como la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) para la toma de decisiones clínicas, ya que permite identificar con mayor precisión la correlación entre la HTA y la presencia de enfermedad cardiovascular o lesión de órgano diana. (2)

Existe poca evidencia de uso de MAPA en la farmacia comunitaria, aunque cada vez son más los farmacéuticos que ofrecen este servicio profesional, especialmente importante en zonas donde no se disponga de un monitor para MAPA en consulta o el hospital más cercano se encuentre lejos del domicilio del paciente.

Este estudio tiene como objetivo principal evaluar la efectividad de la intervención farmacéutica sobre la HTA mediante el uso de MAPA en farmacia comunitaria. Además, plantea como objetivos secundarios analizar los resultados de la monitorización según las características sociodemográficas de los pacientes, evaluar la tasa de derivación al médico de atención primaria y observar los cambios en el tratamiento farmacológico tras la intervención.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó el estudio observacional en una farmacia comunitaria situada en un área rural con difícil acceso a centros hospitalarios que da servicio a aproximadamente 900 habitantes, desde julio del 2021 hasta diciembre de 2023.

Criterios de inclusión:

Pacientes mayores de 18 años normotensos o con diagnóstico previo de HTA, que aceptaron participar en el estudio mediante la firma del consentimiento informado.

Criterios de exclusión:

Pacientes embarazadas y aquellos que no firmaron el consentimiento informado.

Los pacientes fueron informados sobre la disponibilidad del Servicio Profesional Farmacéutico Asistencial (SPFA) en la farmacia y a los que aceptaron participar se les entregó información escrita sobre la descripción del método MAPA y se les resolvieron las dudas que presentaron mediante una entrevista previa a la colocación del dispositivo en la zona de atención farmacéutica personalizada (ZAP).

Se informó al médico de atención primaria sobre los objetivos del estudio y de la posibilidad de derivaciones de los pacientes.

Las lecturas de PA se realizaron durante un periodo de 29 horas, mediante el dispositivo MicrolifeWatch BP03, registrando la PA cada 20 minutos durante el periodo de actividad y cada 60 minutos durante el periodo de descanso permitiendo la identificación de casos de HTA no controlada, HTA de bata blanca o HTA enmascarada.

La capacitación profesional se llevó a cabo mediante la formación ImpacHta; Curso de actualización en hipertensión y riesgo vascular para farmacéuticos comunitarios de la Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y Comunitaria (SEFAC).(3).

Los resultados de las intervenciones farmacéuticas fueron registrados y posteriormente entregados a cada paciente mediante dos informes; uno para el propio paciente y otro de derivación para el médico de atención primaria en caso necesario. Ambos informes fueron realizados mediante la plataforma Sefac Expert de registro de SPFA. (4)

RESULTADOS

Se incluyeron en el estudio un total de 21 pacientes a los que se les realizó MAPA, de los cuales 20 fueron derivados debido a que sus promedios de PA no se encontraban dentro de los rangos establecidos en las guías que establecen los criterios de diagnóstico, tratamiento y control del paciente hipertenso.(2)

Los perfiles detectados en los pacientes en el estudio incluyeron hipertensión enmascarada, hipertensión de bata blanca y HTA resistente.

Los resultados de estas intervenciones desde la farmacia comunitaria y en colaboración con el médico fueron:

• Ajustes de la medicación.
• Recomendaciones de estilo de vida y educación sanitaria.
• Mejor seguimiento del paciente.
• Aumento de la adherencia al tratamiento.

La satisfacción del paciente fue alta, destacando la accesibilidad del SPFA en la farmacia comunitaria.

A continuación, en la siguiente tabla se recogen los datos de los 21 pacientes atendiendo a: edad, sexo, razón de la inclusión en el estudio, resultado de la MAPA y posterior intervención desde la farmacia:

Tabla 1. 

 

Tabla 1. (Continuación)

DISCUSIÓN

Los resultados de este estudio demuestran la eficacia de la MAPA en el manejo de la HTA en zonas rurales desde la farmacia comunitaria, donde el acceso a servicios médicos especializados es limitado y puede suponer una dificultad añadida para los pacientes.

La accesibilidad y cercanía de las farmacias comunitarias facilita la implementación de estas intervenciones, lo que podría suponer que no solo se reduzca la sobrecarga del sistema sanitario, sino que se promueva un mayor control de la presión arterial en la población general mediante adecuados programas de cribado y prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas.

Estos resultados concuerdan con estudios previos que han demostrado la utilidad de la MAPA en la identificación de patrones de presión arterial que podrían no ser evidentes en los centros de salud.(5)

Se observa un alto porcentaje de derivaciones, lo que refuerza la importancia del trabajo en equipo en el control de la presión arterial y en la mejora de la calidad de vida de los pacientes.

Además, los resultados de este trabajo avalan investigaciones anteriores que subrayan el papel fundamental del farmacéutico en el manejo y control del paciente con hipertensión en atención primaria.(1)

CONCLUSIONES

La disponibilidad de servicios profesionales como la monitorización ambulatoria de presión arterial en farmacias comunitarias puede marcar una diferencia considerable en el cribado, prevención y control de la HTA, especialmente en pacientes que viven en áreas alejadas de centros hospitalarios.

Los principales hallazgos de este estudio avalan la efectividad de la intervención farmacéutica en estos aspectos, puesto que el 95 % de los pacientes de los que el 48 % eran mujeres y la media de edad 67 años, fueron derivados al médico de atención primaria para realizar ajustes tanto farmacológicos como no farmacológicos que permitieran lograr un control más adecuado de su PA. La MAPA permitió detectar patrones específicos de HTA como hipertensión no controlada, enmascarada y de bata blanca, contribuyendo a un diagnóstico más preciso.

La observación de los cambios de PA posteriores a la intervención farmacéutica permitieron un mejor control y seguimiento de la misma.

Este estudio subraya la importancia del trabajo multidisciplinar en el manejo adecuado de la hipertensión arterial y la necesidad de integrar al farmacéutico comunitario en el equipo de atención primaria.

La implementación de programas similares en otros contextos, como farmacias urbanas o rurales con mejor acceso a servicios médicos especializados, permitiría validar y extrapolar las conclusiones de este trabajo.

AGRADECIMIENTOS

Quiero expresar mi más sincero agradecimiento a mi compañero Oscar Penín Álvarez por haberme dado la oportunidad de colaborar como coautora en la elaboración de la Guía para el Abordaje de la Hipertensión por el Farmacéutico Comunitario en el Ámbito de la Atención Primaria gracias a la cual desde la farmacia comunitaria contamos con protocolos consensuados para un adecuado abordaje, cribado, manejo y seguimiento de la presión arterial de nuestros pacientes. Ha sido un honor participar en este proyecto bajo su coordinación y dentro del grupo de trabajo de Hipertensión y Riesgo Vascular de SEFAC.

Gracias por la confianza depositada y por su liderazgo en este importante trabajo.

REFERENCIAS

1. Penín O, Villasuso B, Domenech M, Moyá A, Torras J, Peña M J, et al. Guía para el abordaje de la hipertensión por el farmacéutico comunitario en el ámbito de la atención primaria: documento de consenso multidisciplinar. Farm Comunitarios. 2022 Sep 05;14(Supl 2. HTA). https://www.farmaceuticoscomunitarios.org/es/journal-issue/hta
2. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 7 de octubre de 2024;45(38):3912-4018. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178
3. Servicio Profesional Farmacéutico Asistencial de medición y control de la Presión arterial y el riesgo vascular desde la farmacia comunitaria. Ediciones 3 a 4 | CAMPUS SEFAC [Internet]. [citado 19 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.campussefac.org/p-impachta/inicio
4. SEFAC eXPERT – Plataforma Digital de Gestión de Pacientes. [Internet] Madrid. Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y Comunitaria. Ultimo acceso 19/02/2024. [citado 19 de octubre de 2024] Disponible en https://www.sefacexpert.org/
5. Gijón-Conde T, Gorostidi M, Banegas JR, De La Sierra A, Segura J, Vinyoles E, et al. Documento de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) sobre monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) 2019. Hipertens Riesgo Vasc. octubre de 2019;36(4):199-212. https://doi.org/10.1016/j.hipert.2019.05.002