Implantación del servicio de medición ambulatoria de presión arterial

INTRODUCCIÓN: la farmacia comunitaria constituye uno de los mayores recursos asistenciales de atención primaria que diariamente, además de la dispensación, puede prestar otras actividades centradas en el paciente. Entre estas se encuentra la MAPA, que además supone una serie de ventajas sobre otros métodos, ya que permite realizar múltiples mediciones, tanto durante su actividad física, como en los periodos de descanso y sueño. Además es la única prueba que permite definir el perfil circadiano de la PA.

OBJETIVOS: implantar y evaluar el servicio de MAPA para determinar la eficacia del tratamiento en el paciente hipertenso y como medio de cribaje. Determinar el papel del farmacéutico comunitario como pieza fundamental y accesible de cara a realizar un control y seguimiento del paciente hipertenso.

MATERIAL Y MÉTODO: periodo de estudio: noviembre 2015-marzo 2016, en tres farmacias comunitarias de Sevilla. Se protocolizó siguiendo el procedimiento enmarcado dentro de las directrices de la guía de hipertensión de SEFAC. Se registraron datos relativos a las enfermedades de riesgo vascular o relacionado con la HTA, diagnóstico que se le haya efectuado, tratamiento antihipertensivo, etc. Se determinó derivar al médico todos los resultados de la MAPA. Como utillaje se empleó para la Medición Aislada en la Farmacia Comunitaria (MAFC) tensiómetros calibrados y clínicamente validados por la ESH. Para la MAPA se utilizó el monitor de presión arterial ambulatoria OMRON M24/7. Los criterios para los que se consideró un MAPA válido son:

• Al menos 70% de las medidas válidas.
• 20 lecturas válidas diurnas y 7 nocturnas.
• 2 medidas/h válidas diurnas y 1/h nocturnas.

Población: el servicio fue ofrecido a todo aquel paciente que acudió a la farmacia solicitando el servicio o que acudiese a realizarse una MAFC y sus cifras se encontrasen entre 140/90 y 180/110. Los criterios de inclusión y exclusión fueron los reflejados en la guía de hipertensión de SEFAC. Variable de estudio: como variable se decidió tomar el valor de presión arterial promedio. Como valores aceptados para diagnóstico de HTA según esta medida son:

• Media diaria 24h: ≥ 130/80 mm/Hg.
• Media diurna: ≥ 135/85 mm/Hg.
• Media nocturna: ≥ 120/70 mm/Hg.

RESULTADOS: muestra: 13 pacientes (54% mujeres, edad media 60 años): 3 pacientes con cifras controladas tanto en MAFC como MAPA, 9 presentaron cifras elevadas, 1 presentó un patrón circadiano non dipper, 2 con HTA enmascarada. Se realizaron 11 intervenciones, de las cuales 7 fueron aceptadas.

CONCLUSIÓN: la MAPA es una de las actividades que puede incluirse en la cartera de servicios y supone una mayor responsabilidad e implicación activa en el estado de salud del paciente, proporcionando además una gran ayuda en el diagnóstico médico. La MAFC es insuficiente para determinar el cribado y control de la HTA. La MAPA es la única técnica que permite identificar y valorar el perfil circadiano de la PA.