La importancia de la farmacia comunitaria en el manejo de la enfermedad renal crónica. Ajuste de dosis, detección de nefrotoxicos

ANTECEDENTES: la enfermedad renal crónica (ERC) es un problema en pacientes mayores de 60 años. Es necesario controlar la administración de fármacos nefrotóxicos y ajustar la posología de los fármacos eliminados por vía renal. Un ajuste de dosis para pacientes de edad avanzada con insuficiencia renal puede aumentar la proporción de dosis adecuadas de medicamentos y mejorar los problemas con los medicamentos. El propósito del estudio es demostrar las capacidades de la farmacia en la detección de fármacos nefrotóxicos y ajuste de dosis en pacientes con ERC.

MÉTODOS: antes de comenzar, realizamos una prueba de comparación de métodos y precisión para validar internamente el medidor POC StatSensor Express utilizado en este estudio. Se ha realizado midiendo 35 muestras de sangre frente a un método de referencia en un laboratorio central hospitalario. Los datos se analizaron utilizando métodos estadísticos, como se publicó recientemente. [4]Los criterios de inclusión para este estudio se definieron de la siguiente manera. Pacientes mayores de 60 años a los que se les haya prescrito al menos un fármaco nefrotóxico o fármacos que puedan necesitar ajuste de dosis. Los pacientes identificados fueron invitados a la prueba de creatinina en sangre capilar (StatSensor Express, Nova Biomedical). La tasa de filtración glomerular (eGFR) se calcula usando CKD-EPI. Si eGFR <60 ml/minuto se analiza la medicación. En función de los resultados, los pacientes son derivados a Atención Primaria con los cambios de tratamiento propuestos. Las decisiones se registran y analizan para completar el estudio.

RESULTADOS: se incluyeron 552 pacientes en 15 farmacias. 179 (32,4 %) FGe < 60 tenían prescritos un total de 1552 fármacos de los cuales 32 (2,1 %) son nefrotóxicos y se propone su retirada. 110 (7,1 %) se utilizan a dosis superiores a las recomendadas y se solicita su ajuste. Corresponden a 23 (12,8 %) y 64 (35,8 %) pacientes respectivamente, y 17 de ellos (9,5 %) a ambos. Total de 70 (39,1 %) pacientes. Los médicos aceptan la retirada de 9 (28,1 %) fármacos nefrotóxicos y el ajuste/retirada de dosis de 30 (27,3 %) correspondientes a 8 y 23 pacientes respectivamente, y 6 de ellos a ambos. Total de 25 (35,7 %) pacientes. Equivale a una propuesta de cambio en 142 (9,1 %) de los fármacos analizados que utilizan 70 (12,7 %) de los 552 pacientes incluidos. Se modificaron 39 (2,5 %) en 25 (4,5 %) pacientes.

CONCLUSIONES: la farmacia comunitaria puede ser un socio valioso para los médicos de Atención Primaria en el manejo de pacientes con ERC.