La importancia de lo infrecuente

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Mujer de 43 años. AP: Adenoma hipofisario. Aporta informes de otra comunidad autónoma con diagnóstico de adenoma hipofisario en juventud milimétrico con varias RMN de seguimiento sin cambios y analítica hormonal normal y alta de Endocrinología. Sin tratamiento actual. Paciente nueva en el cupo. Refiere lleva semanas con cefalea hemicraneal punzante que no alivia con analgesia habitual (Ibuprofeno) sin referir otros síntomas de alarma.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Exploración neurológica normal. Se ajusta analgesia y se solicita analítica con hormonas y control en 15 días. A los 2 días acude a urgencias hospitalarias por persistencia de cefalea realizándose TAC normal y asintomática tras Dexketoprofeno y diacepam iv. Acude a la consulta programada refiriendo persistencia cefalea intermitente, aunque no ha seguido el tratamiento pautado, demandando consulta con endocrinología a pesar de análisis hormonal completo normal. Se abordan miedos, refiere estar angustiada por si adenoma ha crecido. EF NRL en consulta sigue siendo normal. Se solicita diario de cefalea y ajustamos medicación con cita programada en 15 días. La paciente no acude a consulta.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Como acude 3 veces más a urgencias siendo las exploraciones y 2 TAC normales, se orienta como cefalea sin signos de alarma.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Cefalea con signos de alarma (tumores primarios y secundarios, hemorragias, ictus).

COMENTARIO FINAL

A los 4 meses se realiza RMN privada con diagnóstico de leiomiosarcoma rápidamente progresivo con tratamiento con QX, RT y QT sin éxito.

Paciente con cefalea persistente con EF y PC normales con antecedente de patología intracraneal benigna que al indagar en miedos y solicitar diario de cefaleas deja de acudir a consultas. Además, nueva en el cupo con escasa adherencia al tratamiento por lo que resulta difícil el seguimiento y abordaje óptimo. El diagnóstico final de leiomiosarcoma es muy poco frecuente (1-2%) y muy complejo con las herramientas disponibles en AP.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sosa P, et al. Metástasis meníngea de leiomiosarcoma uterino. Reporte de caso y revisión de literatura. Neurocirugia.2017.

2. Santos S, et al. Manual de práctica clínica en cefaleas. Recomendaciones diagnóstico-terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2020. Ediciones Sen.

3. Hatzoglou V, et al. Nonenhancing Leptomeningeal Metastases: Imaging Characteristics and Potential Causative Factors. Neurohospitalist. 2016.