Indicación farmacéutica con metodología SIFAC a pacientes tratados con medicamentos de estrecho margen terapéutico

PRESENTACIÓN DEL CASO: dos pacientes con sintomatología digestiva inespecífica fueron incluidos en el servicio de indicación farmacéutica SIFAC. Ambos estaban tratados con distintos fármacos de estrecho margen terapéutico. Paciente 1, 56 años: demanda remedio para hinchazón abdominal y dispepsia desde la semana pasada. Estado de salud: 65/100. Sintomatología recurrente de varios años que cesa con tratamiento. Paciente 2, 71 años: refiere náuseas y vómitos, solicitando Sueroral®. Estado de salud: 30/100. Estaba incluido previamente en el servicio porque hace unos días demandó Almax por acidez.

EVALUACIÓN: paciente 1. No RAM. Tratamiento farmacológico: Plenur® (1-0-0), Orfidal® (0-0-1). Valores analíticos: litemia en rango terapéutico. Consulta ficha técnica: posibilidad de RAM por Plenur®, ya que tratamientos prolongados provocan distensión abdominal (frecuencia 1- 10 %). Paciente 2. Muy asténico. No RAM, obesidad, exfumador. Tratamiento farmacológico: digoxina 0.25mg (1-0-0, días alternos), Sintrom®, doxazosina neo 8mg (0-0-1), Artedil® 10 mg (1-0-0), valsartan/hidroclorotiazida 165mg/25mg (0-0-1), Zomarist®1000mg (1-0-1), pantoprazol 40mg (1-0-0) y Vigamox®. Valores analíticos: Glu135, Creat1.25, HbA1c6.1 %, INR 0,98, PA:145/90, FC:42. Aporta mediciones en domicilio, FC nunca superior a 45lpm (bradicardia). Valoramos dosis administrada de digoxina mediante recuento de comprimidos e historial de dispensaciones: consideramos que excede la dosis prescrita. Administración concomitante de diuréticos y pantoprazol podrían aumentar la exposición a digoxina. Sintomatología digestiva, bradicardia y exceso de dosis administrada apuntan a intoxicación digitálica.

INTERVENCIÓN: paciente 1. Aconsejamos consultar con su médico especialista para notificar la posible RAM y completamos el servicio de indicación. Indicamos medidas higiénico- dietéticas y carbón activado para tratamiento sintomático, recomendando espaciar del resto de la medicación. Paciente 2. Detenemos indicación y aconsejamos contactar a la mayor brevedad posible con MAP. El paciente manifiesta que, casualmente, tiene cita en cardiología al día siguiente.

RESULTADO/SEGUIMIENTO: Paciente 1. El psiquiatra confirma RAM y conveniencia del tratamiento sintomático. Estado de salud: 95/100. La indicación resolvió satisfactoriamente el síntoma menor. Paciente 2. En su visita a cardiología se confirma intoxicación digitálica y se interrumpen de inmediato digoxina y Sintrom®. Se inicia Eliquis 5mg® (1-0-1). Se recomienda control de FRCV, se programa Holter-ECG y revisión en tres meses. El paciente se encuentra estable. Estado de salud: 89/100.

COMENTARIO FINAL: la indicación farmacéutica trata síntomas menores desde la farmacia comunitaria con medicamentos que no requieren prescripción. Prestar atención a los tratamientos farmacológicos crónicos, en especial los de estrecho margen terapéutico, ha permitido discriminar con éxito entre una situación banal y otra potencialmente muy peligrosa.