Intervención nutricional y de seguimiento farmacoterapéutico en paciente con mal control glucémico lipodistrofia y obesidad

Presentación: 4 Enero 2016. Varón de 69 años que acude a la farmacia por un mal control de su diabetes, llevando una distribución caótica tanto de comidas como de raciones de hidratos de carbono. Presenta frecuentes hipoglucemias y numerosas lipodistrofias. El paciente tiene un Índice de Masa Corporal (IMC) de 34,8 Kg/m2 y tiene un perímetro abdominal de 117 cm. Los valores de Presión Arterial en el momento de la consulta son los siguientes: PAS 188 mm Hg, PAD 89 mm hg. Sus problemas de salud: hipertensión arterial, diabetes Mellitus tipo 2, dislipemia mixta, obesidad, gastritis crónica, hernia de iato, anemia ferropénica. En el momento de la intervención sus parámetros clínicos son: hemoglobina Glicosilada 8,1%, colesterol Total 213 mg/dl, LDL Colesterol 140 mg/dl. Su tratamiento actual para la diabetes Mellitus:

• Empagliflozina 10 mg. Pauta posológica 0-1-0.
• Exenatida 2 mg. Una vez a la  semana.
• Insulina Glargina 100 UI (lenta). Pauta posológica. 0-0-60.
• Insulina aspártica 100 UI (rápida). Pauta posológica. 40-30-40.

Intervención: paciente incluido en programa nutricional y de seguimiento. Se realizan las siguientes intervenciones:

• Educación nutricional y patológica.
• Entrenamiento en el uso de raciones.
• Intervenciones nutricionales intercalando diferentes alimentos con diferentes raciones y variando los índices glucémicos.
• Educación de las zonas de inyección de las plumas de insulina.
• Disminución paulatina de las dosis de insulina adaptándolas a la alimentación………

Pauta de raciones de Hidratos de carbono y de insulina:

• DESAYUNO: 3 raciones de Hidratos de Carbono de lenta absorción (IG bajo).
  •  Glucemia <100 mg/dl.
  •  22 UI insulina rápida.
  •  Glucemia  100 - 150 mg/dl.
  •  24 UI insulina rápida.
  •  Glucemia  150 - 200 mg/dl.
  •  26 UI insulina rápida.
  •  Glucemia  > 200  mg/dl.
  •  28 UI insulina rápida.
• MEDIA MAÑANA:
  •  Glucemia  < 150 mg/dl.
  •  1.5 raciones de fresas manzanas.
  •  Glucemia  > 150 mg/dl.
  •  No tomar nada.
• COMIDA: 5 raciones de Hidratos de Carbono.
  •  Glucemia <100 mg/dl.
  •  16 UI insulina rápida y comer inmediatamente.
  •  Glucemia  100 - 200 mg/dl.
  •  18 UI insulina rápida.
  •  Glucemia  > 200  mg/dl.
  •  20 UI insulina rápida esperar 20 minutos.
• MERIENDA
  •  Glucemia  < 150 mg/dl.
  •  1 ración de lácteo desnatado.
• CENA: 4 raciones de Hidratos de Carbono.
  •  Glucemia <150 mg/dl.
  •  18 UI insulina rápida.
  •  Glucemia  150 - 200 mg/dl.
  •  20 UI insulina rápida.
  •  Glucemia  > 200  mg/dl.
  •  22 UI insulina rápida esperar 10 minutos.
• RECENA
  •  Glucemia  < 150 mg/dl.
  •  1 ración de leche de alpiste o Yogurt.

RESULTADOS: el 29 de enero de 2016,  el paciente había perdido peso,  su IMC era de 33.62 34,8 Kg/m2  y había reducido su perímetro abdominal a 117 cm. Los datos de presión arterial son: PAS 143 mm Hg, PAD 60 mm hg. Parámetros clínicos: hemoglobina Glicosilada HbA1: 6,7%, colesterol Total 183 mg/dl, LDL Colesterol 120 mg/dl.

Su tratamiento actual para la diabetes Mellitus:

• Empagliflozina 10 mg . Pauta posológica 0-1-0.
• Insulina Glargina 100 UI (lenta). Pauta posológica. 0-0-24.
• Insulina aspártica 100 UI (rápida). Pauta posológica. 6-12-12.